Ricostruzione anatomica della glenoide vs Latarjet

Le lussazioni anteriori della spalla sono dolorose e molto frequenti. Se non trattata, i tassi di recidiva possono raggiungere e superare il 90%. Il rischio di recidiva aumenta con l'età più giovane (<40), il sesso maschile, l'iperlassità, la partecipazione a sport di contatto e il GBL. Da questi fattori, GBL è l'unico fattore modificabile ed è necessario un intervento chirurgico. La gestione della carenza ossea per i casi di instabilità della spalla ha dimostrato di essere una sfida chirurgica.

Le procedure ossee consolidate per l'instabilità della spalla includono il Latarjet aperto e artroscopico e gli interventi di blocco osseo libero aperto e artroscopico. Latarjet è considerato il gold standard per il trattamento dell'instabilità anteriore della spalla con perdita ossea, in cui il processo coracoideo viene tagliato e trasferito con il tendine congiunto attraverso il sottoscapolare. Il processo coracoideo viene quindi fissato alla glenoide anteriore aumentando la superficie gleno-omerale e la stabilità mediante l'aggiunta dell'effetto fionda. Latarjet ha dimostrato di provocare una bassa instabilità ricorrente, ma solleva preoccupazioni a causa dei tassi di complicanze sottovalutati (15-30%). La ricostruzione artroscopica della glenoide (AGR) con alloinnesto di tibia distale è una procedura di blocco osseo artroscopico che ha recentemente attirato l'attenzione per il suo basso tasso di instabilità ricorrente e complicanze, alti livelli di soddisfazione del paziente e per evitare la scissione del tendine sottoscapolare. L'AGR con una tibia distale utilizza un nuovo portale lontano mediale, (cioè il portale di Halifax) per evitare di danneggiare il neurovascolare o la muscolatura consentendo al contempo la riparazione anatomica della glenoide.

Questo studio di controllo randomizzato confronterà il gold standard Latarjet con l'AGR. Questo studio mira a randomizzare 68 individui che soffrono di instabilità della spalla anteriore con GBL. Attraverso una serie di misure di esito clinico e radiografico, i ricercatori dello studio ipotizzano che il gruppo AGR dimostrerà tassi di complicanze inferiori, ma rimarrà un tasso di recidiva postoperatoria simile e risultati riportati dai pazienti. Questo studio sarà il primo studio di controllo multicentrico che valuterà il Latarjet rispetto all'AGR per i pazienti con perdita ossea critica (> 20%). Questa ricerca ha il potenziale per dimostrare l'efficacia clinica di una procedura più sicura, più anatomica, con meno danni al muscolo sottoscapolare e un più facile intervento di revisione.