Impact de l'atropine pré-rachidienne sur l'hémodynamique post-rachidienne et le débit cardiaque mesuré par cardiométrie électrique lors d'une césarienne

La césarienne est l'une des interventions chirurgicales les plus pratiquées ; environ 80 à 90 % des césariennes électives sont pratiquées sous rachianesthésie . La rachianesthésie est la technique préférée pour la césarienne (CS) en raison de sa simplicité, de sa fiabilité, des faibles taux de complications des voies respiratoires, de la facilitation de l'analgésie postopératoire, de la moindre exposition néonatale à des médicaments potentiellement dépresseurs, pour réveiller la mère au moment de la naissance de l'enfant qui établit un lien mère-enfant et un allaitement réussi, et en raison de son faible coût par rapport à l'anesthésie générale . Le risque d'hypotension maternelle significative est plus élevé avec la rachianesthésie qu'avec l'anesthésie péridurale. Le déplacement utérin gauche avec une administration appropriée de liquides et l'utilisation de médicaments vasopresseurs peuvent minimiser l'hypotension associée. L'administration intraveineuse de cristalloïde ou de colloïde peut réduire le degré d'hypotension après une rachianesthésie pour un accouchement par césarienne.

L'hypotension maternelle est un effet secondaire fréquent de la rachianesthésie pour l'accouchement par césarienne et elle provoque des effets dangereux pour la mère et le fœtus. L'hypotension maternelle diminue la circulation utéroplacentaire et entraîne des nausées, des vomissements, une bradycardie et un dysfonctionnement de différents systèmes, en particulier en présence d'autres maladies telles que rénales, hépatiques, cardiaques et neurologiques. Les anesthésistes ne doivent pas laisser l'hypotension se poursuivre, cela nécessite souvent l'utilisation de vasopresseurs pour maintenir la tension artérielle comme l'éphédrine, la phényléphrine et la noradrénaline.

Le débit cardiaque est la quantité de sang pompé par le cœur par unité de temps et est déterminé par quatre facteurs : deux facteurs intrinsèques au cœur - la fréquence cardiaque et la contractilité myocardique - et deux facteurs extrinsèques au cœur - la précharge et la postcharge . La fréquence cardiaque est définie comme le nombre de battements par minute et est principalement influencée par le système nerveux autonome. Les augmentations de la fréquence cardiaque augmentent le débit cardiaque si le remplissage ventriculaire est adéquat pendant la diastole.

L'atropine est un agent anticholinergique capable de traiter la bradycardie chez la mère et le fœtus. L'atropine est un anti-sialagogue ainsi qu'utilisée pour antagoniser les effets secondaires muscariniques des anticholinestérases. L'atropine est détectée dans la circulation ombilicale dans les 1 à 2 minutes suivant l'administration maternelle et un rapport F/M de 0,93 est atteint à 5 minutes .