Impact van pre-spinale atropine op post-spinale hemodynamiek en hartminuutvolume gemeten door elektrische cardiometrie bij keizersnede

Keizersnede is een van de meest uitgevoerde chirurgische ingrepen; ongeveer 80-90% van de electieve keizersneden worden uitgevoerd met behulp van spinale anesthesie. Spinale anesthesie is de geprefereerde techniek voor keizersnede (CS) vanwege de eenvoud, betrouwbaarheid, lage percentages luchtwegcomplicaties, vergemakkelijking van postoperatieve analgesie, minder neonatale blootstelling aan mogelijk depressieve medicijnen, om de moeder wakker te maken op het moment van de geboorte van het kind dat zorgt voor een hechting tussen moeder en kind en succesvolle borstvoeding, en vanwege de lage kosten in vergelijking met de algemene anesthesie. De kans op significante maternale hypotensie is groter bij spinale anesthesie dan bij epidurale anesthesie. Verplaatsing van de linker baarmoeder met de juiste toediening van vocht en het gebruik van vasopressormedicatie kan de bijbehorende hypotensie minimaliseren. Intraveneuze toediening van kristalloïde of colloïde kan de mate van hypotensie na spinale anesthesie voor een keizersnede verminderen.

Maternale hypotensie is een veel voorkomende bijwerking van spinale anesthesie bij een keizersnede en veroorzaakt gevaarlijke maternale en foetale effecten. Maternale hypotensie vermindert de uteroplacentale circulatie en leidt tot misselijkheid, braken, bradycardie en disfunctie van verschillende systemen, met name in aanwezigheid van andere aandoeningen zoals nier-, lever-, hart- en neurologische aandoeningen. Anesthesiologen mogen hypotensie niet laten voortduren, dit vereist vaak het gebruik van vasopressoren om de bloeddruk op peil te houden, zoals efedrine, fenylefrine en noradrenaline.

Het hartminuutvolume is de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid door het hart wordt gepompt en wordt bepaald door vier factoren: twee factoren die intrinsiek zijn aan de hartfrequentie en myocardiale contractiliteit en twee factoren die extrinsiek zijn aan het hart - preload en afterload . Hartslag wordt gedefinieerd als het aantal slagen per minuut en wordt voornamelijk beïnvloed door het autonome zenuwstelsel. Verhogingen van de hartslag verhogen het hartminuutvolume als de ventriculaire vulling voldoende is tijdens diastole.

Atropine is een anticholinergicum dat bradycardie kan behandelen, zowel bij de moeder als bij de foetus. Atropine is een antisialagogum en wordt ook gebruikt om de muscarine-bijwerkingen van anticholinesterases tegen te gaan. Atropine wordt binnen 1 tot 2 minuten na toediening aan de moeder gedetecteerd in de navelstreng en na 5 minuten wordt een F/M-ratio van 0,93 bereikt.