Cristalloïdes intraveineux périopératoires supplémentaires pour les nausées et vomissements postopératoires chez les enfants subissant une chirurgie oncologique

Les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) sont une complication fréquente dans la population pédiatrique et sont une source de morbidité importante. L'incidence des NVPO chez les enfants est alarmante, puisqu'elle est estimée entre 33,2 % et 82 % selon les facteurs de risque du patient. Même avec l'administration de médicaments antiémétiques prophylactiques, le risque de NVPO peut encore être d'environ 30 %. Divers facteurs de risque indépendants ont été impliqués dans le développement des NVPO pédiatriques. Les facteurs de risque suivants ont été identifiés : une durée de la chirurgie de 30 minutes ou plus, un âge de 3 ans ou plus, des chirurgies de strabisme, d'adénoïdectomie et d'amygdalectomie, des antécédents de NVPO chez l'enfant ou des parents immédiats (parents ou frères et sœurs), l'utilisation d'anesthésiques volatils , utilisation d'opioïdes, augmentation de la douleur postopératoire, jeûne préopératoire prolongé et état de déshydratation Une amélioration significative de la satisfaction des patients peut être obtenue si l'incidence des NVPO est réduite. Bien qu'ils ne mettent généralement pas la vie en danger, les NVPO peuvent entraîner des complications couramment associées aux vomissements, notamment la déshydratation, un déséquilibre électrolytique et l'aspiration du contenu gastrique. Dans certains cas chirurgicaux, les NVPO ont également entraîné des complications de la plaie, une rupture de l'œsophage, un emphysème sous-cutané, un pneumomédiastin et un pneumothorax bilatéral. Les NVPO décrivent généralement des nausées, des vomissements ou des haut-le-cœur qui peuvent survenir à partir de l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) et se poursuivre pendant les 24 heures suivant la chirurgie. Les NVPO surviennent deux fois plus souvent chez les enfants que chez les adultes et peuvent entraîner des séjours plus longs en salle de soins intensifs, des retards dans la sortie de l'hôpital et des réadmissions imprévues ultérieures, ce qui entraîne finalement une charge financière importante pour les patients.

Divers régimes antiémétiques sont recommandés pour la prévention et le traitement des NVPO chez les enfants, y compris la pharmacothérapie avec la dexaméthasone, les antagonistes des récepteurs 5HT-3, les butyrophénones, les procinétiques, les anticholinergiques et les antihistaminiques.

L'hydratation est encore un autre facteur important dans le développement des NVPO chez les patients pédiatriques. L'administration intraveineuse de solutions contenant du dextrose peut également prévenir les NVPO. L'étude de l'effet de l'administration intraveineuse périopératoire de cristalloïdes sur les NVPO a été initialement motivée par les résultats d'études observationnelles suggérant que le volume périopératoire influençait les taux de complications postopératoires. Ces travaux ont montré que les NVPO faisaient partie des événements les plus fréquents après la chirurgie et ont motivé une enquête ultérieure sur la relation entre la réanimation volumique périopératoire et les NVPO.

Plusieurs revues ont expliqué la physiologie complexe des nausées et des vomissements. En bref, le centre du vomissement, situé dans la formation réticulaire latérale de la moelle, coordonne l'activité efférente aux muscles respiratoires, gastro-intestinaux et abdominaux pour produire des vomissements. Ce centre reçoit des stimuli afférents provenant de divers sites : le pharynx, les récepteurs chimio- et d'étirement du tractus gastro-intestinal, le cerveau (y compris les informations vestibulaires du nerf crânien VIII), les barorécepteurs aortiques et la zone de déclenchement des chimiorécepteurs. La zone de déclenchement des chimiorécepteurs est un centre neural physiologiquement à l'extérieur de la barrière hémato-encéphalique, qui fournit des informations afférentes au centre des vomissements en réponse à des stimuli nocifs dans le sang.

Les patients, en particulier les pédiatres, se présentent généralement pour une intervention chirurgicale avec un déficit hydrique secondaire au jeûne, aux saignements, à la préparation intestinale et à d'autres causes de déshydratation. Il a été proposé que l'hypoperfusion du tronc cérébral, vestibulaire et intestinale, associée à une ischémie concomitante, puisse provoquer des nausées et des vomissements. Des cristalloïdes intraveineux supplémentaires pourraient servir à atténuer cet effet ; cependant, il n'existe aucune explication prouvée du rôle putatif de l'état du volume dans ce modèle. L'hypovolémie a été associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité postopératoires allant des NVPO à d'autres complications telles que le dysfonctionnement des organes. L'hypovolémie due à un jeûne nocturne sans remplacement hydrique adéquat peut entraîner des effets indésirables après l'opération. Les cristalloïdes intraveineux sont largement administrés avant, pendant et après les procédures nécessitant une anesthésie générale. Ils sont peu coûteux et ont relativement peu d'effets indésirables. Une revue systématique antérieure a suggéré que les cristalloïdes intraveineux supplémentaires pourraient être efficaces pour prévenir les NVPO . Cependant, il a été noté que les études sur les cristalloïdes intraveineux périopératoires supplémentaires variaient considérablement en fonction des volumes spécifiques administrés.

Malgré des régimes prophylactiques multimodaux fondés sur des données probantes, les NVPO restent un problème clinique répandu . L'utilisation d'agents pharmacologiques seuls réduit le risque de NVPO mais augmente le risque d'effets secondaires. Les cristalloïdes intraveineux sont une modalité de traitement attrayante. De nombreuses interventions fluides intraveineuses différentes ont été testées dans une grande variété de contextes chirurgicaux et anesthésiques.