Doplňkové perioperační intravenózní krystaloidy pro pooperační nevolnost a zvracení u dětí podstupujících onkologickou operaci

Pooperační nauzea a zvracení (PONV) je častou komplikací v dětské populaci a je zdrojem významné morbidity. Výskyt PONV u dětí je znepokojivě vysoký, protože se odhaduje mezi 33,2 % až 82 % v závislosti na rizikových faktorech pacienta. I při podávání profylaktických antiemetik může být riziko PONV stále přibližně 30 %. Na vývoji dětské PONV se podílejí různé nezávislé rizikové faktory. Byly identifikovány následující rizikové faktory: délka operace 30 minut nebo déle, věk 3 roky nebo starší, strabismus, operace adenoidektomie a tonzilektomie, anamnéza PONV u dítěte nebo přímých příbuzných (rodiče nebo sourozenci), použití těkavých anestetik užívání opioidů, zvýšená pooperační bolest, prodloužené předoperační hladovění a stav dehydratace Významného zlepšení spokojenosti pacientů lze dosáhnout, pokud se sníží výskyt PONV. Přestože PONV obvykle neohrožuje život, může vést ke komplikacím běžně spojeným se zvracením, včetně dehydratace, nerovnováhy elektrolytů a aspirace žaludečního obsahu. V některých chirurgických případech vedla PONV také ke komplikacím rány, ruptuře jícnu, subkutánnímu emfyzému, pneumomediastinu a bilaterálnímu pneumotoraxu. PONV typicky popisuje nevolnost, zvracení nebo dávení, které se může objevit počínaje na jednotce poanesteziologické péče (PACU) a pokračuje do 24 hodin po operaci. PONV se vyskytuje dvakrát častěji u dětí než u dospělých a může vést k delším pobytům na PACU, zpožděním propuštění z nemocnice a následným neplánovaným readmisím, což v konečném důsledku vede k významné finanční zátěži pacientů.

Pro prevenci a léčbu PONV u dětí se doporučuje řada antiemetických režimů, včetně farmakoterapie dexamethasonem, antagonisty 5HT-3 receptoru, butyrofenony, prokinetiky, anticholinergiky a antihistaminiky.

Hydratace je dalším důležitým faktorem ve vývoji PONV u dětských pacientů. Podání intravenózních roztoků obsahujících dextrózu může také zabránit PONV. Zkoumání vlivu peroperačního intravenózního podání krystaloidů na PONV bylo zpočátku motivováno výsledky observačních studií, které naznačovaly, že stav perioperačního objemu ovlivnil četnost pooperačních komplikací. Tato práce ukázala, že PONV patřila k nejčastějším příhodám po operaci, a motivovala k následnému zkoumání vztahu mezi perioperační objemovou resuscitací a PONV.

Mnoho recenzí vysvětlilo složitou fyziologii nevolnosti a zvracení. Stručně řečeno, centrum zvracení, umístěné v laterální retikulární formaci dřeně, koordinuje eferentní aktivitu s respiračním, gastrointestinálním a břišním svalstvem, aby vyvolalo zvracení. Toto centrum přijímá aferentní podněty z různých míst: hltan, chemo- a úsekové receptory gastrointestinálního traktu, mozek (včetně vestibulární informace z hlavového nervu VIII), aortální baroreceptory a spouštěcí zóna chemoreceptorů. Spouštěcí zóna chemoreceptorů je nervové centrum fyziologicky mimo hematoencefalickou bariéru, které poskytuje aferentní informace do centra zvracení v reakci na škodlivé stimuly v krvi.

Pacienti, zejména pediatričtí, se typicky dostavují k chirurgickému zákroku s nedostatkem tekutin v důsledku hladovění, krvácení, přípravy střev a dalších příčin dehydratace. Bylo navrženo, že hypoperfuze mozkového kmene, vestibulární a střevní hypoperfuze se současnou ischemií může zprostředkovat nevolnost a zvracení. Doplňkové intravenózní krystaloidy by mohly sloužit ke zmírnění tohoto účinku; neexistuje však žádné prokázané vysvětlení domnělé role stavu objemu v tomto modelu. Hypovolemie byla spojena s nárůstem pooperační morbidity a mortality v rozsahu od PONV po další komplikace, jako je orgánová dysfunkce. Hypovolemie z nočního hladovění bez adekvátní náhrady tekutin může způsobit pooperační nežádoucí účinky. Intravenózní krystaloidy jsou široce podávány před, během a po procedurách vyžadujících celkovou anestezii. Jsou levné a mají relativně málo nežádoucích účinků. Předchozí systematický přehled naznačil, že doplňkové intravenózní krystaloidy mohou být účinné v prevenci PONV. Bylo však zjištěno, že studie doplňkových perioperačních intravenózních krystaloidů se značně liší v konkrétních podaných objemech.

Navzdory multimodálním profylaktickým režimům založeným na důkazech zůstává PONV převládajícím klinickým problémem. Užívání samotných farmakologických látek snižuje riziko PONV, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Intravenózní krystaloidy jsou atraktivní léčebnou modalitou. Mnoho různých intravenózních tekutinových intervencí bylo testováno v široké škále chirurgických a anestetických kontextů.