Uzupełniające okołooperacyjne dożylne krystaloidy w pooperacyjnych nudnościach i wymiotach u dzieci poddawanych operacjom onkologicznym

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) są częstym powikłaniem w populacji pediatrycznej i źródłem znacznej zachorowalności. Częstość występowania PONV u dzieci jest alarmująco wysoka, ponieważ szacuje się, że wynosi od 33,2% do 82%, w zależności od czynników ryzyka pacjenta. Nawet po podaniu profilaktycznych leków przeciwwymiotnych ryzyko PONV może nadal wynosić około 30%. Różne niezależne czynniki ryzyka są zaangażowane w rozwój pediatrycznej PONV. Zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka: czas trwania operacji 30 minut lub dłużej, wiek 3 lata lub więcej, operacje zeza, usunięcia gruczołu krokowego i migdałków, wywiad PONV u dziecka lub najbliższych krewnych (rodziców lub rodzeństwa), stosowanie anestetyków wziewnych , stosowanie opioidów, nasilenie bólu pooperacyjnego, przedłużona głodówka przedoperacyjna i stan odwodnienia Znaczącą poprawę zadowolenia pacjentów można osiągnąć, zmniejszając częstość występowania PONV. Chociaż zwykle nie zagraża życiu, PONV może prowadzić do powikłań często związanych z wymiotami, w tym odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i aspiracji treści żołądkowej. W niektórych przypadkach chirurgicznych PONV doprowadził również do powikłań rany, pęknięcia przełyku, rozedmy podskórnej, odmy śródpiersia i obustronnej odmy opłucnowej. PONV zazwyczaj opisuje nudności, wymioty lub odruchy wymiotne, które mogą wystąpić począwszy od oddziału opieki po znieczuleniu (PACU) i trwają do 24 godzin po operacji. PONV występuje dwukrotnie częściej u dzieci niż u dorosłych i może prowadzić do dłuższych pobytów w OACU, opóźnień wypisów ze szpitala i kolejnych nieplanowanych ponownych hospitalizacji, co ostatecznie prowadzi do znacznych obciążeń finansowych dla pacjentów.

W profilaktyce i leczeniu PONV u dzieci zaleca się stosowanie różnych schematów przeciwwymiotnych, w tym farmakoterapię deksametazonem, antagonistami receptora 5HT-3, butyrofenonami, lekami prokinetycznymi, antycholinergicznymi i przeciwhistaminowymi.

Nawodnienie jest kolejnym ważnym czynnikiem rozwoju PONV u dzieci. Podawanie dożylnych roztworów zawierających dekstrozę może również zapobiegać PONV. Badanie wpływu dożylnego podawania krystaloidów w okresie okołooperacyjnym na PONV było początkowo motywowane wynikami badań obserwacyjnych sugerujących, że stan objętości okołooperacyjnej wpływa na częstość powikłań pooperacyjnych. Ta praca wykazała, że ​​PONV był jednym z najczęstszych zdarzeń pooperacyjnych i zmotywowała do dalszych badań nad związkiem między resuscytacją objętościową w okresie okołooperacyjnym a PONV.

W wielu recenzjach wyjaśniono złożoną fizjologię nudności i wymiotów. Krótko mówiąc, ośrodek wymiotny, zlokalizowany w bocznej formacji siateczkowatej rdzenia, koordynuje aktywność eferentną mięśni oddechowych, żołądkowo-jelitowych i brzusznych w celu wywołania wymiotów. Ośrodek ten odbiera bodźce doprowadzające z różnych miejsc: gardła, receptorów chemio- i rozciągliwych przewodu pokarmowego, mózgu (w tym informacje przedsionkowe z nerwu czaszkowego VIII), baroreceptorów aorty i strefy wyzwalania chemoreceptorów. Strefa wyzwalania chemoreceptorów jest ośrodkiem nerwowym fizjologicznie znajdującym się poza barierą krew-mózg, który dostarcza informacji aferentnych do ośrodka wymiotów w odpowiedzi na szkodliwe bodźce we krwi.

Pacjenci, zwłaszcza pediatrzy, zwykle zgłaszają się do operacji z niedoborem płynów wtórnym do postu, krwawienia, przygotowania jelita i innych przyczyn odwodnienia. Zasugerowano, że hipoperfuzja pnia mózgu, przedsionka i jelit z towarzyszącym niedokrwieniem może pośredniczyć w nudnościach i wymiotach. Uzupełniające dożylne krystaloidy mogą służyć do złagodzenia tego efektu; jednak nie istnieje żadne udowodnione wyjaśnienie domniemanej roli statusu głośności w tym modelu. Hipowolemię powiązano ze wzrostem chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej, począwszy od PONV, a skończywszy na innych powikłaniach, takich jak dysfunkcja narządów. Hipowolemia spowodowana nocnym głodzeniem bez odpowiedniej wymiany płynów może powodować działania niepożądane w okresie pooperacyjnym. Dożylne krystaloidy są szeroko stosowane przed, w trakcie i po zabiegach wymagających znieczulenia ogólnego. Są niedrogie i mają stosunkowo niewiele działań niepożądanych. We wcześniejszym przeglądzie systematycznym sugerowano, że dodatkowe dożylne krystaloidy mogą być skuteczne w zapobieganiu PONV. Stwierdzono jednak, że badania dodatkowych okołooperacyjnych dożylnych krystaloidów różnią się znacznie w zależności od podanych objętości.

Pomimo opartych na dowodach, multimodalnych schematów profilaktycznych, PONV pozostaje powszechnym problemem klinicznym. Stosowanie samych środków farmakologicznych zmniejsza ryzyko wystąpienia PONV, ale zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dożylne krystaloidy są atrakcyjną metodą leczenia. Przetestowano wiele różnych dożylnych interwencji płynowych w różnych kontekstach chirurgicznych i anestezjologicznych.