Supplerende perioperative intravenøse krystalloider for postoperativ kvalme og oppkast hos barn som gjennomgår onkologisk kirurgi

Postoperativ kvalme og oppkast (PONV) er en vanlig komplikasjon i den pediatriske befolkningen og er en kilde til betydelig sykelighet. Forekomsten av PONV hos barn er alarmerende høy, ettersom den anslås å være mellom 33,2 % til 82 % avhengig av pasientrisikofaktorer. Selv med administrering av profylaktiske antiemetiske medisiner, kan risikoen for PONV fortsatt være omtrent 30 %. Ulike uavhengige risikofaktorer har vært involvert i utviklingen av pediatrisk PONV. Følgende risikofaktorer ble identifisert: en operasjonsvarighet på 30 minutter eller lenger, alder 3 år eller eldre, skjeling, adenoidektomi og tonsillektomioperasjoner, en historie med PONV hos barnet eller nærmeste slektninger (foreldre eller søsken), bruk av flyktig anestesimiddel , bruk av opioider, økt postoperativ smerte, forlenget preoperativ faste og tilstand av dehydrering Betydelig forbedring av pasienttilfredsheten kan oppnås dersom forekomsten av PONV reduseres. Selv om det vanligvis ikke er livstruende, kan PONV føre til komplikasjoner som vanligvis er forbundet med oppkast, inkludert dehydrering, elektrolyttubalanse og aspirasjon av mageinnhold. I noen kirurgiske tilfeller har PONV også ført til sårkomplikasjoner, øsofagusruptur, subkutant emfysem, pneumomediastinum og bilateral pneumothorax. PONV beskriver vanligvis kvalme, oppkast eller oppkast som kan oppstå fra post-anestesiavdelingen (PACU) og fortsetter i 24 timer etter operasjonen. PONV forekommer dobbelt så ofte hos barn enn hos voksne og kan føre til lengre PACU-opphold, forsinkelser i utskrivning fra sykehus og påfølgende ikke-planlagte reinnleggelser, som til slutt fører til betydelig økonomisk belastning for pasientene.

En rekke antiemetiske regimer anbefales for forebygging og behandling av PONV hos barn, inkludert farmakoterapi med deksametason, 5HT-3-reseptorantagonister, butyrofenoner, prokinetikk, antikolinergika og antihistaminer.

Hydrering er nok en viktig faktor i utviklingen av PONV hos pediatriske pasienter. Administrering av intravenøse dekstroseholdige løsninger kan også forhindre PONV. Undersøkelse av effekten av perioperativ intravenøs krystalloid administrasjon på PONV ble opprinnelig motivert av resultatene fra observasjonsstudier som antydet at perioperativ volumstatus påvirket postoperative komplikasjonsrater. Dette arbeidet viste at PONV var blant de mest utbredte hendelsene etter operasjonen og motiverte etterfølgende undersøkelser av forholdet mellom perioperativ volumgjenopplivning og PONV.

Flere anmeldelser har forklart den komplekse fysiologien til kvalme og oppkast. Kort fortalt koordinerer brekningssenteret, som ligger i den laterale retikulære formasjonen av medulla, efferent aktivitet til respirasjons-, gastrointestinal- og abdominalmuskulaturen for å produsere oppkast. Dette senteret mottar afferente stimuli fra en rekke steder: svelget, kjemo- og strekkreseptorer i mage-tarmkanalen, hjernen (inkludert vestibulær informasjon fra kranialnerven VIII), aorta baroreseptorer og kjemoreseptorens triggersone. Kjemoreseptorutløsersonen er et nevralt senter fysiologisk utenfor blod-hjerne-barrieren, som gir afferent informasjon til oppkastsenteret som respons på skadelige stimuli i blodet.

Pasienter, spesielt pediatri, er vanligvis tilstede for kirurgi med væskemangel sekundært til faste, blødning, tarmforberedelse og andre årsaker til dehydrering. Det har blitt foreslått at hjernestamme, vestibulær og intestinal hypoperfusjon, med samtidig iskemi, kan mediere kvalme og oppkast. Supplerende intravenøse krystalloider kan tjene til å dempe denne effekten; Det finnes imidlertid ingen bevist forklaring på den antatte rollen til volumstatus i denne modellen. Hypovolemi har vært assosiert med en økning i postoperativ morbiditet og dødelighet som strekker seg fra PONV til andre komplikasjoner som organdysfunksjon. Hypovolemi fra faste over natten uten tilstrekkelig væskeerstatning kan forårsake uønskede effekter postoperativt. Intravenøse krystalloider administreres mye før, under og etter prosedyrer som krever generell anestesi. De er rimelige og har relativt få bivirkninger. En tidligere systematisk gjennomgang har antydet at supplerende intravenøse krystalloider kan være effektive for å forhindre PONV. Studier av supplerende perioperative intravenøse krystalloider ble imidlertid notert å variere mye på de spesifikke volumene som ble administrert.

Til tross for evidensbaserte, multimodale profylaktiske regimer, er PONV fortsatt et utbredt klinisk problem. Bruk av farmakologiske midler alene reduserer risikoen for PONV, men øker risikoen for bivirkninger. Intravenøse krystalloider er en attraktiv behandlingsmodalitet. Mange forskjellige intravenøse væskeintervensjoner har blitt testet i en lang rekke kirurgiske og anestetiske sammenhenger.