Cristalóides intravenosos perioperatórios suplementares para náuseas e vômitos pós-operatórios em crianças submetidas a cirurgia oncológica

Náusea e vômito pós-operatório (NVPO) é uma complicação comum na população pediátrica e é uma fonte de morbidade significativa. A incidência de NVPO em crianças é assustadoramente alta, pois é estimada entre 33,2% a 82%, dependendo dos fatores de risco do paciente. Mesmo com a administração de medicamentos antieméticos profiláticos, o risco de NVPO ainda pode ser de aproximadamente 30%. Vários fatores de risco independentes foram implicados no desenvolvimento de NVPO pediátrica. Os seguintes fatores de risco foram identificados: duração da cirurgia de 30 minutos ou mais, idade de 3 anos ou mais, cirurgias de estrabismo, adenoidectomia e amigdalectomia, história de NVPO na criança ou parentes imediatos (pais ou irmãos), uso de anestésico volátil , uso de opioides, aumento da dor pós-operatória, jejum pré-operatório prolongado e estado de desidratação Melhora significativa na satisfação do paciente pode ser alcançada se a incidência de NVPO for diminuída. Embora geralmente não coloque a vida em risco, NVPO pode levar a complicações comumente associadas a vômitos, incluindo desidratação, desequilíbrio eletrolítico e aspiração de conteúdo gástrico. Em alguns casos cirúrgicos, NVPO também levou a complicações da ferida, ruptura esofágica, enfisema subcutâneo, pneumomediastino e pneumotórax bilateral. NVPO normalmente descreve náuseas, vômitos ou ânsia de vômito que podem ocorrer começando na unidade de recuperação pós-anestésica (SRPA) e continuando nas 24 horas após a cirurgia. NVPO ocorre duas vezes mais em crianças do que em adultos e pode levar a estadias mais longas na SRPA, atrasos na alta hospitalar e subsequentes reinternações não planejadas, o que, em última instância, leva a um ônus financeiro significativo para os pacientes.

Vários regimes antieméticos são recomendados para a prevenção e tratamento de NVPO em crianças, incluindo farmacoterapia com dexametasona, antagonistas dos receptores 5HT-3, butirofenonas, procinéticos, anticolinérgicos e anti-histamínicos.

A hidratação é outro fator importante no desenvolvimento de NVPO em pacientes pediátricos. A administração de soluções intravenosas contendo dextrose também pode prevenir NVPO. A investigação do efeito da administração perioperatória de cristaloides intravenosos em NVPO foi inicialmente motivada pelos resultados de estudos observacionais sugerindo que o status do volume perioperatório influenciava as taxas de complicações pós-operatórias. Este trabalho mostrou que NVPO estava entre os eventos mais prevalentes após a cirurgia e motivou investigações subsequentes sobre a relação entre ressuscitação volêmica perioperatória e NVPO.

Múltiplas revisões explicaram a complexa fisiologia de náuseas e vômitos. Resumidamente, o centro do vômito, localizado na formação reticular lateral da medula, coordena a atividade eferente da musculatura respiratória, gastrointestinal e abdominal para produzir o vômito. Este centro recebe estímulos aferentes de vários locais: faringe, quimio e receptores de estiramento do trato gastrointestinal, cérebro (incluindo informações vestibulares do nervo craniano VIII), barorreceptores aórticos e zona de gatilho quimiorreceptora. A zona de gatilho quimiorreceptora é um centro neural fisiologicamente fora da barreira hematoencefálica, que fornece informações aferentes ao centro do vômito em resposta a estímulos nocivos no sangue.

Pacientes particularmente pediátricos geralmente se apresentam para cirurgia com déficit hídrico secundário a jejum, sangramento, preparo intestinal e outras causas de desidratação. Foi proposto que a hipoperfusão do tronco encefálico, vestibular e intestinal, com isquemia concomitante, podem mediar náuseas e vômitos. Cristalóides intravenosos suplementares podem servir para mitigar esse efeito; no entanto, não existe nenhuma explicação comprovada para o papel putativo do status do volume neste modelo. A hipovolemia tem sido associada a um aumento na morbidade e mortalidade pós-operatória, variando de NVPO a outras complicações, como disfunção orgânica. A hipovolemia decorrente do jejum noturno sem reposição adequada de fluidos pode causar efeitos adversos no pós-operatório. Cristalóides intravenosos são amplamente administrados antes, durante e após procedimentos que requerem anestesia geral. Eles são baratos e têm relativamente poucos efeitos adversos. Uma revisão sistemática anterior sugeriu que cristaloides intravenosos suplementares podem ser eficazes na prevenção de NVPO. No entanto, estudos de cristaloides intravenosos perioperatórios suplementares variaram amplamente nos volumes específicos administrados.

Apesar dos regimes profiláticos multimodais baseados em evidências, NVPO continua sendo um problema clínico prevalente. O uso de agentes farmacológicos isoladamente reduz o risco de NVPO, mas aumenta o risco de efeitos colaterais. Cristalóides intravenosos são uma modalidade de tratamento atraente. Muitas intervenções diferentes com fluidos intravenosos foram testadas em uma ampla variedade de contextos cirúrgicos e anestésicos.