Дополнительные периоперационные внутривенные кристаллоиды для лечения послеоперационной тошноты и рвоты у детей, перенесших онкологические операции

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются частым осложнением в педиатрической популяции и источником значительной заболеваемости. Частота ПОТР у детей тревожно высока: по оценкам, она составляет от 33,2% до 82% в зависимости от факторов риска пациента. Даже при профилактическом назначении противорвотных препаратов риск ПОТР может составлять примерно 30%. В развитии ПОТР у детей участвуют различные независимые факторы риска. Выявлены следующие факторы риска: продолжительность операции 30 минут и более, возраст 3 года и старше, косоглазие, операции аденоидэктомии и тонзиллэктомии, наличие в анамнезе ПОТР у ребенка или ближайших родственников (родителей или братьев и сестер), применение летучих анестетиков. , использование опиоидов, усиление послеоперационной боли, длительное предоперационное голодание и состояние обезвоживания Значительного улучшения удовлетворенности пациентов можно добиться, если снизить частоту ПОТР. Хотя ПОТР обычно не опасна для жизни, она может привести к осложнениям, обычно связанным с рвотой, включая дегидратацию, электролитный дисбаланс и аспирацию желудочного содержимого. В некоторых хирургических случаях ПОТР также приводила к раневым осложнениям, разрыву пищевода, подкожной эмфиземе, пневмомедиастинуму и двустороннему пневмотораксу. PONV обычно описывает тошноту, рвоту или позывы на рвоту, которые могут возникнуть, начиная с постанестезиологического отделения (PACU) и продолжаясь в течение 24 часов после операции. ПОТР встречается в два раза чаще у детей, чем у взрослых, и может привести к более длительному пребыванию в палате интенсивной терапии, задержке выписки из стационара и последующим незапланированным повторным госпитализациям, что в конечном итоге приводит к значительному финансовому бремени для пациентов.

Для профилактики и лечения ПОТР у детей рекомендуются различные противорвотные схемы, включая фармакотерапию дексаметазоном, антагонистами 5HT-3-рецепторов, бутирофенонами, прокинетиками, антихолинергическими и антигистаминными препаратами.

Гидратация является еще одним важным фактором в развитии ПОТР у детей. Внутривенное введение растворов, содержащих декстрозу, также может предотвратить ПОТР. Изучение влияния периоперационного внутривенного введения кристаллоидов на PONV первоначально было мотивировано результатами обсервационных исследований, предполагающих, что периоперационный объемный статус влияет на частоту послеоперационных осложнений. Эта работа показала, что ПОТР является одним из наиболее распространенных послеоперационных событий, и мотивировало последующее исследование взаимосвязи между периоперационной объемной реанимацией и ПОТР.

Многочисленные обзоры объясняют сложную физиологию тошноты и рвоты. Вкратце, рвотный центр, расположенный в латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга, координирует эфферентную активность дыхательной, желудочно-кишечной и абдоминальной мускулатуры, вызывая рвоту. Этот центр получает афферентные стимулы из различных мест: глотки, хеморецепторов и рецепторов растяжения желудочно-кишечного тракта, головного мозга (включая вестибулярную информацию от черепного нерва VIII), барорецепторов аорты и триггерной зоны хеморецепторов. Триггерная зона хеморецепторов представляет собой нервный центр, физиологически расположенный за пределами гематоэнцефалического барьера, который обеспечивает афферентную информацию к рвотному центру в ответ на вредные стимулы в крови.

Пациенты, особенно педиатры, обычно поступают на операцию с дефицитом жидкости, вторичным по отношению к голоданию, кровотечению, подготовке кишечника и другим причинам обезвоживания. Было высказано предположение, что гипоперфузия ствола мозга, вестибулярного аппарата и кишечника с сопутствующей ишемией может опосредовать тошноту и рвоту. Дополнительные внутривенные кристаллоиды могут смягчить этот эффект; однако не существует доказанного объяснения предполагаемой роли статуса тома в этой модели. Гиповолемия была связана с ростом послеоперационной заболеваемости и смертности, начиная от ПОТР и заканчивая другими осложнениями, такими как органная дисфункция. Гиповолемия из-за ночного голодания без адекватного восполнения жидкости может вызвать побочные эффекты в послеоперационном периоде. Внутривенные кристаллоиды широко вводят до, во время и после процедур, требующих общей анестезии. Они недороги и имеют относительно мало побочных эффектов. Предыдущий систематический обзор показал, что дополнительное внутривенное введение кристаллоидов может быть эффективным для предотвращения ПОТР. Однако было отмечено, что исследования дополнительных внутривенных периоперационных кристаллоидов сильно различаются в зависимости от конкретных вводимых объемов.

Несмотря на основанные на фактических данных мультимодальные профилактические схемы, ПОТР остается распространенной клинической проблемой. Использование только фармакологических средств снижает риск ПОТР, но увеличивает риск побочных эффектов. Внутривенные кристаллоиды являются привлекательным методом лечения. Многие различные внутривенные инфузионные вмешательства были протестированы в самых разных хирургических и анестезиологических контекстах.