Supplerende perioperative intravenøse krystalloider til postoperativ kvalme og opkastning hos børn, der gennemgår onkologisk kirurgi

Postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er en almindelig komplikation i den pædiatriske befolkning og er en kilde til betydelig morbiditet. Forekomsten af ​​PONV hos børn er alarmerende høj, da den skønnes at være mellem 33,2 % til 82 % afhængigt af patientrisikofaktorer. Selv med administration af profylaktisk antiemetisk medicin kan risikoen for PONV stadig være ca. 30 %. Forskellige uafhængige risikofaktorer er blevet impliceret i udviklingen af ​​pædiatrisk PONV. Følgende risikofaktorer blev identificeret: en operationsvarighed på 30 minutter eller længere, alder 3 år eller ældre, skelning, adenoidektomi og tonsillektomioperationer, en historie med PONV hos barnet eller nærmeste slægtninge (forældre eller søskende), brug af flygtigt bedøvelsesmiddel , brug af opioider, øgede postoperative smerter, forlænget præoperativ faste og dehydreringstilstand Betydelig forbedring af patienttilfredsheden kan opnås, hvis forekomsten af ​​PONV er nedsat. Selvom det normalt ikke er livstruende, kan PONV føre til komplikationer, der almindeligvis er forbundet med opkastning, herunder dehydrering, elektrolyt-ubalance og aspiration af maveindhold. I nogle kirurgiske tilfælde har PONV også ført til sårkomplikationer, øsofagusruptur, subkutant emfysem, pneumomediastinum og bilateral pneumothorax. PONV beskriver typisk kvalme, opkastning eller opkastning, der kan forekomme startende i post-anæstesiafdelingen (PACU) og fortsætter gennem de 24 timer efter operationen. PONV forekommer dobbelt så ofte hos børn end hos voksne og kan føre til længere PACU-ophold, forsinkelser i hospitalsudskrivningen og efterfølgende uplanlagte genindlæggelser, som i sidste ende medfører en betydelig økonomisk belastning for patienterne.

En række antiemetiske regimer anbefales til forebyggelse og behandling af PONV hos børn, herunder farmakoterapi med dexamethason, 5HT-3-receptorantagonister, butyrophenoner, prokinetik, antikolinergika og antihistaminer.

Hydration er endnu en vigtig faktor i udviklingen af ​​PONV hos pædiatriske patienter. Administration af intravenøse opløsninger indeholdende dextrose kan også forhindre PONV. Undersøgelse af effekten af ​​perioperativ intravenøs krystalloid administration på PONV var oprindeligt motiveret af resultaterne af observationsstudier, der tyder på, at perioperativ volumenstatus påvirkede postoperative komplikationsrater. Dette arbejde viste, at PONV var blandt de mest udbredte hændelser efter operationen og motiverede efterfølgende undersøgelse af forholdet mellem perioperativ volumen genoplivning og PONV.

Flere anmeldelser har forklaret den komplekse fysiologi af kvalme og opkastning. Kort fortalt koordinerer opkastningscentret, der er placeret i den laterale retikulære formation af medulla, efferent aktivitet til den respiratoriske, gastrointestinale og abdominale muskulatur for at frembringe opkastning. Dette center modtager afferente stimuli fra en række forskellige steder: svælget, mave-tarmkanalens kemo- og strækreceptorer, hjernen (inklusive vestibulær information fra kranienerve VIII), aorta baroreceptorer og kemoreceptortriggerzonen. Kemoreceptortriggerzonen er et neuralt center fysiologisk uden for blod-hjerne-barrieren, som giver afferent information til opkastningscentret som reaktion på skadelige stimuli i blodet.

Patienter, især pædiatriske patienter, kommer typisk til operation med væskemangel sekundært til faste, blødning, tarmforberedelse og andre årsager til dehydrering. Det er blevet foreslået, at hjernestamme, vestibulær og intestinal hypoperfusion, med samtidig iskæmi, kan mediere kvalme og opkastning. Supplerende intravenøse krystalloider kunne tjene til at afbøde denne effekt; der findes dog ingen dokumenteret forklaring på volumenstatuss formodede rolle i denne model. Hypovolæmi er blevet forbundet med en stigning i postoperativ morbiditet og dødelighed lige fra PONV til andre komplikationer såsom organdysfunktion. Hypovolæmi fra faste natten over uden tilstrækkelig væskeerstatning kan forårsage uønskede virkninger postoperativt. Intravenøse krystalloider administreres i vid udstrækning før, under og efter procedurer, der kræver generel anæstesi. De er billige og har relativt få bivirkninger. En tidligere systematisk gennemgang har antydet, at supplerende intravenøse krystalloider kan være effektive til at forebygge PONV. Imidlertid blev undersøgelser af supplerende perioperative intravenøse krystalloider bemærket at variere meget på de specifikke indgivne volumener.

På trods af evidensbaserede, multimodale profylaktiske regimer er PONV fortsat et udbredt klinisk problem. Brugen af ​​farmakologiske midler alene reducerer risikoen for PONV, men øger risikoen for bivirkninger. Intravenøse krystalloider er en attraktiv behandlingsmodalitet. Mange forskellige intravenøse væskeindgreb er blevet testet i en lang række forskellige kirurgiske og anæstetiske sammenhænge.