Täydentävät perioperatiiviset laskimonsisäiset kristalloidit leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun lapsilla, joille tehdään onkologinen leikkaus

Postoperatiivinen pahoinvointi ja oksentelu (PONV) on yleinen komplikaatio lapsiväestössä ja on merkittävä sairastuvuuden lähde. PONV:n ilmaantuvuus lapsilla on hälyttävän korkea, sillä sen arvioidaan olevan 33,2–82 prosenttia potilaan riskitekijöistä riippuen. Ennaltaehkäisevästi antiemeettisiä lääkkeitä käytettäessäkin PONV:n riski voi silti olla noin 30 %. Useita riippumattomia riskitekijöitä on liitetty lasten PONV:n kehittymiseen. Seuraavat riskitekijät tunnistettiin: leikkauksen kesto 30 minuuttia tai pidempi, ikä 3 vuotta tai vanhempi, strabismus, adenoidektomia ja nielurisaleikkaukset, PONV-sairaus lapsella tai lähisukulaisilla (vanhemmat tai sisarukset), haihtuvan anesteetin käyttö , opioidien käyttö, lisääntynyt postoperatiivinen kipu, pitkittynyt preoperatiivinen paasto ja nestehukka Potilastyytyväisyyteen voidaan saada merkittävää parannusta, jos PONV:n ilmaantuvuutta vähennetään. Vaikka PONV ei yleensä ole hengenvaarallinen, se voi johtaa komplikaatioihin, jotka tavallisesti liittyvät oksenteluun, mukaan lukien nestehukka, elektrolyyttitasapainon häiriö ja mahalaukun sisällön aspiraatio. Joissakin kirurgisissa tapauksissa PONV on johtanut myös haavakomplikaatioihin, ruokatorven repeämään, ihonalaiseen emfyseemaan, pneumomediastinumiin ja molemminpuoliseen pneumotoraksiin. PONV kuvaa tyypillisesti pahoinvointia, oksentelua tai röyhtäilyä, joita voi esiintyä post-anestesian hoitoyksiköstä (PACU) alkaen ja jatkuen 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen. PONV:tä ​​esiintyy lapsilla kaksi kertaa useammin kuin aikuisilla ja se voi johtaa pidempiin PACU-jaksoihin, viivästyksiin sairaalasta kotiuttamisessa ja myöhemmin suunnittelemattomissa takaisinottoissa, mikä lopulta johtaa merkittävään taloudelliseen taakkaan potilaille.

Lasten PONV:n ehkäisyyn ja hoitoon suositellaan erilaisia ​​antiemeettisiä hoitoja, mukaan lukien farmakoterapia deksametasonilla, 5HT-3-reseptorin salpaajilla, butyrofenoneilla, prokinetiikka-aineilla, antikolinergisilla lääkkeillä ja antihistamiinilla.

Nesteytys on vielä yksi tärkeä tekijä PONV:n kehittymisessä lapsipotilailla. Suonensisäisten dekstroosia sisältävien liuosten antaminen voi myös estää PONV:n. Perioperatiivisen laskimonsisäisen kristalloidien annon vaikutuksen tutkiminen PONV:hen perustui alun perin havainnointitutkimusten tuloksiin, jotka viittaavat siihen, että perioperatiivisen tilavuuden tila vaikutti leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrään. Tämä työ osoitti, että PONV oli yksi yleisimmistä leikkauksen jälkeisistä tapahtumista ja motivoi myöhempää tutkimusta perioperatiivisen tilavuuselvytyksen ja PONV:n välisestä suhteesta.

Useat arvostelut ovat selittäneet pahoinvoinnin ja oksentelun monimutkaisen fysiologian. Lyhyesti sanottuna oksentelukeskus, joka sijaitsee ydinytimen lateraalisessa retikulaarisessa muodostelmassa, koordinoi hengitysteiden, maha-suolikanavan ja vatsan lihaksiston efferenttiä aktiivisuutta aiheuttaen oksentelua. Tämä keskus vastaanottaa afferentteja ärsykkeitä useista eri kohdista: nielusta, ruoansulatuskanavan kemo- ja venytysreseptoreista, aivoista (mukaan lukien vestibulaarinen informaatio kraniaalihermosta VIII), aortan baroreseptoreista ja kemoreseptorin laukaisualueelta. Kemoreseptorin laukaisuvyöhyke on fysiologisesti veri-aivoesteen ulkopuolella oleva hermokeskus, joka antaa afferenttia tietoa oksennuskeskukselle vasteena veren haitallisiin ärsykkeisiin.

Erityisesti lapsipotilaat hakeutuvat leikkaukseen tyypillisesti nestevajeella, joka johtuu paastoamisesta, verenvuodosta, suolen valmistelusta ja muista kuivumisen syistä. On ehdotettu, että aivorungon, vestibulaarisen ja suoliston hypoperfuusio, johon liittyy samanaikainen iskemia, voi välittää pahoinvointia ja oksentelua. Täydentävät suonensisäiset kristalloidit voisivat lieventää tätä vaikutusta; ei kuitenkaan ole todistettua selitystä volyymin tilan oletetulle roolille tässä mallissa. Hypovolemia on yhdistetty postoperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen PONV:stä muihin komplikaatioihin, kuten elinten toimintahäiriöihin. Yön paaston aiheuttama hypovolemia ilman riittävää nesteen korvaamista voi aiheuttaa haittavaikutuksia leikkauksen jälkeen. Laskimonsisäisiä kristalloideja annetaan laajalti ennen yleisanestesiaa vaativia toimenpiteitä, niiden aikana ja niiden jälkeen. Ne ovat halpoja ja niillä on suhteellisen vähän haittavaikutuksia. Aikaisempi systemaattinen katsaus on ehdottanut, että täydentävät suonensisäiset kristalloidit voivat olla tehokkaita PONV:n ehkäisyssä. Täydentäviä perioperatiivisia suonensisäisiä kristalloideja koskevien tutkimusten havaittiin kuitenkin vaihtelevan suuresti annetuista erityisistä tilavuuksista.

Huolimatta näyttöön perustuvista, multimodaalisista profylaktisista hoito-ohjelmista, PONV on edelleen yleinen kliininen ongelma. Pelkästään farmakologisten aineiden käyttö vähentää PONV:n riskiä, ​​mutta lisää sivuvaikutusten riskiä. Laskimonsisäiset kristalloidit ovat houkutteleva hoitomuoto. Monia erilaisia ​​suonensisäisiä nesteinterventioita on testattu useissa erilaisissa kirurgisissa ja anestesiatilanteissa.