Ergänzende perioperative intravenöse Kristalloide für postoperative Übelkeit und Erbrechen bei Kindern, die sich einer onkologischen Operation unterziehen

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist eine häufige Komplikation in der pädiatrischen Population und eine Quelle erheblicher Morbidität. Die Inzidenz von PONV bei Kindern ist alarmierend hoch, da sie je nach Risikofaktoren des Patienten auf 33,2 % bis 82 % geschätzt wird. Auch bei Gabe von prophylaktischen Antiemetika kann das PONV-Risiko noch bei etwa 30 % liegen. Verschiedene unabhängige Risikofaktoren wurden mit der Entwicklung von pädiatrischem PONV in Verbindung gebracht. Die folgenden Risikofaktoren wurden identifiziert: eine Operationsdauer von 30 Minuten oder länger, ein Alter von 3 Jahren oder älter, Strabismus, Adenoidektomie und Tonsillektomie-Operationen, eine Vorgeschichte von PONV beim Kind oder unmittelbaren Verwandten (Eltern oder Geschwister), Verwendung eines volatilen Anästhetikums , Verwendung von Opioiden, verstärkter postoperativer Schmerz, verlängertes präoperatives Fasten und Zustand der Dehydratation. Eine signifikante Verbesserung der Patientenzufriedenheit kann erreicht werden, wenn die Inzidenz von PONV verringert wird. Obwohl normalerweise nicht lebensbedrohlich, kann PONV zu Komplikationen führen, die üblicherweise mit Erbrechen verbunden sind, einschließlich Dehydratation, Elektrolytstörungen und Aspiration von Mageninhalt. In einigen chirurgischen Fällen hat PONV auch zu Wundkomplikationen, Ösophagusruptur, subkutanem Emphysem, Pneumomediastinum und bilateralem Pneumothorax geführt. PONV beschreibt typischerweise Übelkeit, Erbrechen oder Würgen, die beginnend in der Post-Anästhesie-Station (PACU) auftreten können und bis zu 24 Stunden nach der Operation andauern. PONV tritt bei Kindern doppelt so häufig auf wie bei Erwachsenen und kann zu längeren Aufwachaufenthalten, Verzögerungen bei der Krankenhausentlassung und anschließenden ungeplanten Wiederaufnahmen führen, was letztendlich zu einer erheblichen finanziellen Belastung der Patienten führt.

Zur Vorbeugung und Behandlung von PONV bei Kindern wird eine Vielzahl antiemetischer Therapien empfohlen, darunter eine Pharmakotherapie mit Dexamethason, 5HT-3-Rezeptorantagonisten, Butyrophenonen, Prokinetika, Anticholinergika und Antihistaminika.

Flüssigkeitszufuhr ist ein weiterer wichtiger Faktor bei der Entwicklung von PONV bei pädiatrischen Patienten. Die Verabreichung von intravenösen dextrosehaltigen Lösungen kann PONV ebenfalls verhindern. Die Untersuchung der Wirkung einer perioperativen intravenösen Kristalloidverabreichung auf PONV wurde ursprünglich durch die Ergebnisse von Beobachtungsstudien motiviert, die darauf hindeuten, dass der perioperative Volumenstatus die postoperativen Komplikationsraten beeinflusst. Diese Arbeit zeigte, dass PONV zu den am weitesten verbreiteten Ereignissen nach einer Operation gehörte, und veranlasste die nachfolgende Untersuchung der Beziehung zwischen perioperativer Volumentherapie und PONV.

Mehrere Reviews haben die komplexe Physiologie von Übelkeit und Erbrechen erklärt. Kurz gesagt koordiniert das Erbrechenszentrum, das sich in der lateralen Formatio reticularis der Medulla befindet, die efferente Aktivität mit der respiratorischen, gastrointestinalen und abdominalen Muskulatur, um Erbrechen hervorzurufen. Dieses Zentrum empfängt afferente Stimuli von einer Vielzahl von Stellen: dem Pharynx, den Chemo- und Dehnungsrezeptoren des Gastrointestinaltrakts, dem Gehirn (einschließlich vestibulärer Informationen vom Hirnnerv VIII), den Barorezeptoren der Aorta und der Triggerzone der Chemorezeptoren. Die Chemorezeptor-Triggerzone ist ein neuronales Zentrum, das physiologisch außerhalb der Blut-Hirn-Schranke liegt und als Reaktion auf schädliche Reize im Blut afferente Informationen an das Brechzentrum liefert.

Patienten, insbesondere Pädiatrie, stellen sich in der Regel mit einem Flüssigkeitsdefizit aufgrund von Fasten, Blutungen, Darmvorbereitung und anderen Ursachen der Dehydratation zur Operation vor. Es wurde vermutet, dass Hirnstamm-, vestibuläre und intestinale Hypoperfusion mit begleitender Ischämie Übelkeit und Erbrechen vermitteln können. Zusätzliche intravenöse Kristalloide könnten dazu dienen, diesen Effekt abzuschwächen; Es gibt jedoch keine nachgewiesene Erklärung für die mutmaßliche Rolle des Volumenstatus in diesem Modell. Hypovolämie wurde mit einem Anstieg der postoperativen Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht, der von PONV bis zu anderen Komplikationen wie Organfunktionsstörungen reicht. Hypovolämie durch nächtliches Fasten ohne adäquaten Flüssigkeitsersatz kann postoperativ zu unerwünschten Wirkungen führen. Intravenöse Kristalloide werden häufig vor, während und nach Eingriffen verabreicht, die eine Vollnarkose erfordern. Sie sind kostengünstig und haben relativ wenige Nebenwirkungen. Eine frühere systematische Überprüfung hat nahegelegt, dass zusätzliche intravenöse Kristalloide bei der Vorbeugung von PONV wirksam sein können. Es wurde jedoch festgestellt, dass Studien zu ergänzenden perioperativen intravenösen Kristalloiden hinsichtlich der verabreichten spezifischen Volumina stark variieren.

Trotz evidenzbasierter, multimodaler Prophylaxeschemata bleibt PONV ein weit verbreitetes klinisches Problem. Die alleinige Anwendung pharmakologischer Wirkstoffe reduziert das PONV-Risiko, erhöht aber das Risiko von Nebenwirkungen. Intravenöse Kristalloide sind eine attraktive Behandlungsmethode. Viele verschiedene intravenöse Flüssigkeitsinterventionen wurden in einer Vielzahl von chirurgischen und anästhetischen Kontexten getestet.