腫瘍外科手術を受ける小児における術後の吐き気と嘔吐に対する周術期の追加の静脈内クリスタロイド

術後の吐き気と嘔吐 (PONV) は、小児集団における一般的な合併症であり、重大な罹患率の原因です。 子供の PONV の発生率は驚くほど高く、患者の危険因子に応じて 33.2% から 82% と推定されています。 予防的な制吐薬を投与しても、PONVのリスクは依然として約30％です。 小児の PONV の発症には、さまざまな独立した危険因子が関与しています。 次の危険因子が特定されました：30分以上の手術時間、3歳以上、斜視、アデノイド切除術、および扁桃摘出術、子供または近親者（両親または兄弟）におけるPONVの病歴、揮発性麻酔薬の使用、オピオイドの使用、術後の痛みの増加、術前の断食の延長、および脱水状態 PONV の発生率が低下すると、患者の満足度が大幅に改善されます。 通常は生命を脅かすものではありませんが、PONV は、脱水、電解質の不均衡、胃内容物の誤嚥など、一般的に嘔吐に関連する合併症を引き起こす可能性があります。 一部の外科的症例では、PONV は創傷合併症、食道破裂、皮下気腫、縦隔気腫、および両側性気胸も引き起こしています。 PONV は通常、麻酔後ケア ユニット (PACU) で始まり、手術後 24 時間続く吐き気、嘔吐、またはレッチングを表します。 PONV は成人の 2 倍の頻度で小児に発生し、PACU 滞在期間の延長、退院の遅れ、その後の予定外の再入院につながる可能性があり、最終的には患者に大きな経済的負担をもたらします。

小児の PONV の予防と治療には、デキサメタゾン、5HT-3 受容体拮抗薬、ブチロフェノン、運動促進薬、抗コリン薬、抗ヒスタミン薬による薬物療法など、さまざまな制吐療法が推奨されています。

水分補給は、小児患者における PONV の発症におけるもう 1 つの重要な要因です。 ブドウ糖含有溶液の静脈内投与も PONV を予防する可能性があります。 周術期のクリスタロイドの静脈内投与が PONV に及ぼす影響の調査は、当初、周術期の体積状態が術後の合併症発生率に影響を与えることを示唆する観察研究の結果によって動機付けられました。 この研究は、PONV が手術後に最も一般的なイベントの 1 つであることを示し、その後、周術期の体積蘇生法と PONV の関係を調査する動機となりました。

複数のレビューで、吐き気と嘔吐の複雑な生理機能が説明されています。 簡単に言えば、延髄の外側の網状体に位置する嘔吐中枢は、呼吸器、胃腸、および腹部の筋肉組織に対する遠心性活動を調整して、嘔吐を引き起こします。 この中枢は、さまざまな部位から求心性刺激を受け取ります: 咽頭、消化管の化学受容器および伸展受容器、脳 (第 8 脳神経からの前庭情報を含む)、大動脈圧受容器、および化学受容器トリガー ゾーン。 化学受容器トリガーゾーンは、生理学的に血液脳関門の外側にある神経中枢であり、血液中の有害な刺激に反応して嘔吐中枢に求心性情報を提供します。

特に小児科の患者は、通常、絶食、出血、腸の準備、および脱水の他の原因による体液不足を伴う手術を受診します。 付随する虚血を伴う脳幹、前庭、および腸の低灌流が吐き気と嘔吐を媒介する可能性があることが提案されています。 追加の静脈内クリスタロイドは、この影響を軽減するのに役立つ可能性があります。ただし、このモデルにおけるボリューム ステータスの推定上の役割についての証明された説明は存在しません。 血液量減少は、PONV から臓器機能不全などの他の合併症に至るまで、術後の罹患率と死亡率の上昇と関連しています。 十分な水分補給を行わない一晩の絶食による血液量減少は、術後に悪影響を引き起こす可能性があります。 静脈内クリスタロイドは、全身麻酔を必要とする処置の前、最中、および後に広く投与されます。 それらは安価であり、悪影響は比較的少ない. 以前のシステマティック レビューでは、追加の静脈内クリスタロイドが PONV の予防に有効である可能性があることが示唆されています。 しかし、補助的な周術期の静脈内クリスタロイドの研究は、投与される特定の量によって大きく異なることが注目されました。

エビデンスに基づくマルチモーダル予防レジメンにもかかわらず、PONV は依然として一般的な臨床上の問題です。 薬剤を単独で使用すると、PONV のリスクは低下しますが、副作用のリスクが高まります。 静脈内クリスタロイドは、魅力的な治療法です。 多くの異なる静脈内輸液介入が、さまざまな外科的および麻酔の状況でテストされています。