Kompletterande perioperativa intravenösa kristalloider för postoperativt illamående och kräkningar hos barn som genomgår onkologisk kirurgi

Postoperativt illamående och kräkningar (PONV) är en vanlig komplikation i den pediatriska populationen och är en källa till betydande sjuklighet. Incidensen av PONV hos barn är oroväckande hög, eftersom den uppskattas till mellan 33,2 % till 82 % beroende på patientriskfaktorer. Även med administrering av profylaktiska antiemetiska läkemedel kan risken för PONV fortfarande vara cirka 30 %. Olika oberoende riskfaktorer har varit inblandade i utvecklingen av pediatrisk PONV. Följande riskfaktorer identifierades: operationslängd 30 minuter eller längre, ålder 3 år eller äldre, skelning, adenoidektomi och tonsillektomioperationer, en historia av PONV hos barnet eller närmaste släktingar (föräldrar eller syskon), användning av flyktigt bedövningsmedel , användning av opioider, ökad postoperativ smärta, förlängd preoperativ fasta och tillstånd av uttorkning Betydande förbättring av patienttillfredsställelse kan uppnås om incidensen av PONV minskar. Även om det vanligtvis inte är livshotande, kan PONV leda till komplikationer som vanligtvis är förknippade med kräkningar, inklusive uttorkning, elektrolytobalans och aspiration av maginnehåll. I vissa kirurgiska fall har PONV också lett till sårkomplikationer, esofagusruptur, subkutant emfysem, pneumomediastinum och bilateral pneumothorax. PONV beskriver vanligtvis illamående, kräkningar eller kräkningar som kan uppstå med början på post-anestesiavdelningen (PACU) och fortsätter under 24 timmar efter operationen. PONV förekommer dubbelt så ofta hos barn än hos vuxna och kan leda till längre PACU-vistelser, förseningar vid utskrivning från sjukhus och efterföljande oplanerade återinläggningar, vilket i slutändan leder till betydande ekonomisk börda för patienterna.

En mängd olika antiemetiska regimer rekommenderas för förebyggande och behandling av PONV hos barn, inklusive farmakoterapi med dexametason, 5HT-3-receptorantagonister, butyrofenoner, prokinetik, antikolinergika och antihistaminer.

Hydrering är ännu en viktig faktor i utvecklingen av PONV hos pediatriska patienter. Administrering av intravenösa dextrosinnehållande lösningar kan också förhindra PONV. Undersökning av effekten av perioperativ intravenös kristalloid administrering på PONV motiverades initialt av resultaten från observationsstudier som tyder på att perioperativ volymstatus påverkade frekvensen av postoperativa komplikationer. Detta arbete visade att PONV var bland de vanligaste händelserna efter operation och motiverade efterföljande undersökning av sambandet mellan perioperativ volymåterupplivning och PONV.

Flera recensioner har förklarat den komplexa fysiologin av illamående och kräkningar. Kortfattat koordinerar kräkningscentret, beläget i den laterala retikulära formationen av medulla, efferent aktivitet till andnings-, gastrointestinala och bukmuskulaturen för att producera kräkningar. Detta center tar emot afferent stimuli från en mängd olika platser: svalget, kemo- och stretchreceptorer i mag-tarmkanalen, hjärnan (inklusive vestibulär information från kranialnerven VIII), aortabaroreceptorer och kemoreceptorns triggerzon. Kemoreceptorns utlösningszon är ett neuralt centrum fysiologiskt utanför blod-hjärnbarriären, vilket ger afferent information till kräkningscentret som svar på skadliga stimuli i blodet.

Patienter, särskilt pediatriker, kommer vanligtvis till operation med vätskebrist sekundärt till fasta, blödning, tarmförberedelse och andra orsaker till uttorkning. Det har föreslagits att hjärnstammen, vestibulär och intestinal hypoperfusion, med åtföljande ischemi, kan förmedla illamående och kräkningar. Kompletterande intravenösa kristalloider skulle kunna tjäna till att mildra denna effekt; dock finns det ingen beprövad förklaring för volymstatusens förmodade roll i denna modell. Hypovolemi har associerats med en ökning av postoperativ sjuklighet och mortalitet från PONV till andra komplikationer såsom organdysfunktion. Hypovolemi från fasta över natten utan adekvat vätskeersättning kan orsaka negativa effekter postoperativt. Intravenösa kristalloider administreras i stor utsträckning före, under och efter procedurer som kräver generell anestesi. De är billiga och har relativt få negativa effekter. En tidigare systematisk genomgång har föreslagit att extra intravenösa kristalloider kan vara effektiva för att förebygga PONV. Studier av kompletterande perioperativa intravenösa kristalloider noterades dock variera kraftigt på de specifika administrerade volymerna.

Trots evidensbaserade, multimodala profylaktiska regimer är PONV fortfarande ett utbrett kliniskt problem. Enbart användning av farmakologiska medel minskar risken för PONV men ökar risken för biverkningar. Intravenösa kristalloider är en attraktiv behandlingsmodalitet. Många olika intravenösa vätskeingrepp har testats i en mängd olika kirurgiska och anestetiska sammanhang.