Cristaloides intravenosos perioperatorios complementarios para las náuseas y los vómitos posoperatorios en niños sometidos a cirugía oncológica

Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son una complicación común en la población pediátrica y una fuente de morbilidad significativa. La incidencia de NVPO en niños es alarmantemente alta, ya que se estima que oscila entre el 33,2 % y el 82 % según los factores de riesgo del paciente. Incluso con la administración de medicamentos antieméticos profilácticos, el riesgo de NVPO aún puede ser de aproximadamente el 30 %. Se han implicado varios factores de riesgo independientes en el desarrollo de NVPO pediátricos. Se identificaron los siguientes factores de riesgo: duración de la cirugía de 30 minutos o más, edad de 3 años o más, cirugías de estrabismo, adenoidectomía y amigdalectomía, antecedentes de NVPO en el niño o familiares inmediatos (padres o hermanos), uso de anestésicos volátiles , uso de opiáceos, aumento del dolor posoperatorio, ayuno preoperatorio prolongado y estado de deshidratación Se puede lograr una mejora significativa en la satisfacción del paciente si se reduce la incidencia de NVPO. Aunque por lo general no pone en peligro la vida, las NVPO pueden provocar complicaciones comúnmente asociadas con los vómitos, que incluyen deshidratación, desequilibrio electrolítico y aspiración del contenido gástrico. En algunos casos quirúrgicos, las NVPO también han provocado complicaciones de la herida, rotura esofágica, enfisema subcutáneo, neumomediastino y neumotórax bilateral. Las NVPO generalmente describen náuseas, vómitos o arcadas que pueden ocurrir a partir de la unidad de cuidados posanestésicos (PACU) y continuar durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Las NVPO ocurren con el doble de frecuencia en niños que en adultos y pueden dar lugar a estancias más prolongadas en la UCPA, retrasos en el alta hospitalaria y reingresos no planificados posteriores, lo que en última instancia genera una carga económica importante para los pacientes.

Se recomienda una variedad de regímenes antieméticos para la prevención y el tratamiento de NVPO en niños, incluida la farmacoterapia con dexametasona, antagonistas del receptor 5HT-3, butirofenonas, procinéticos, anticolinérgicos y antihistamínicos.

La hidratación es otro factor importante en el desarrollo de NVPO en pacientes pediátricos. La administración de soluciones que contienen dextrosa por vía intravenosa también puede prevenir las NVPO. La investigación del efecto de la administración perioperatoria de cristaloides intravenosos sobre las NVPO estuvo inicialmente motivada por los resultados de estudios observacionales que sugerían que el estado del volumen perioperatorio influía en las tasas de complicaciones posoperatorias. Este trabajo mostró que las NVPO se encontraban entre los eventos más prevalentes después de la cirugía y motivó una investigación posterior sobre la relación entre la reanimación con volumen perioperatorio y las NVPO.

Múltiples revisiones han explicado la compleja fisiología de las náuseas y los vómitos. Brevemente, el centro del vómito, ubicado en la formación reticular lateral del bulbo raquídeo, coordina la actividad eferente a la musculatura respiratoria, gastrointestinal y abdominal para producir el vómito. Este centro recibe estímulos aferentes de una variedad de sitios: la faringe, los receptores de estiramiento y quimiorreceptores del tracto gastrointestinal, el cerebro (incluida la información vestibular del nervio craneal VIII), los barorreceptores aórticos y la zona de activación de los quimiorreceptores. La zona de activación de los quimiorreceptores es un centro neural fisiológicamente fuera de la barrera hematoencefálica, que proporciona información aferente al centro del vómito en respuesta a estímulos nocivos en la sangre.

Los pacientes, en particular los pediátricos, suelen presentarse para la cirugía con un déficit de líquidos secundario al ayuno, sangrado, preparación intestinal y otras causas de deshidratación. Se ha propuesto que la hipoperfusión del tronco encefálico, vestibular e intestinal, con isquemia concomitante, puede mediar en las náuseas y los vómitos. Los cristaloides intravenosos complementarios podrían servir para mitigar este efecto; sin embargo, no existe una explicación comprobada para el papel putativo del estado del volumen en este modelo. La hipovolemia se ha asociado con un aumento de la morbilidad y mortalidad posoperatorias que van desde NVPO hasta otras complicaciones como la disfunción orgánica. La hipovolemia por el ayuno nocturno sin una reposición adecuada de líquidos puede causar efectos adversos en el posoperatorio. Los cristaloides intravenosos se administran ampliamente antes, durante y después de los procedimientos que requieren anestesia general. Son económicos y tienen relativamente pocos efectos adversos. Una revisión sistemática anterior sugirió que los cristaloides intravenosos complementarios pueden ser efectivos para prevenir las NVPO. Sin embargo, se observó que los estudios de cristaloides intravenosos perioperatorios suplementarios varían ampliamente en los volúmenes específicos administrados.

A pesar de los regímenes profilácticos multimodales basados ​​en la evidencia, las NVPO siguen siendo un problema clínico prevalente. El uso de agentes farmacológicos solo reduce el riesgo de NVPO pero aumenta el riesgo de efectos secundarios. Los cristaloides intravenosos son una modalidad de tratamiento atractiva. Se han probado muchas intervenciones diferentes de fluidos intravenosos en una amplia variedad de contextos quirúrgicos y anestésicos.