Cristalloidi endovenosi perioperatori supplementari per nausea e vomito postoperatori nei bambini sottoposti a chirurgia oncologica

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) è una complicanza comune nella popolazione pediatrica ed è fonte di significativa morbilità. L'incidenza di PONV nei bambini è allarmantemente alta, poiché si stima che sia compresa tra il 33,2% e l'82% a seconda dei fattori di rischio del paziente. Anche con la somministrazione di farmaci antiemetici profilattici, il rischio di PONV può ancora essere di circa il 30%. Vari fattori di rischio indipendenti sono stati implicati nello sviluppo della PONV pediatrica. Sono stati identificati i seguenti fattori di rischio: durata dell'intervento di almeno 30 minuti, età pari o superiore a 3 anni, interventi chirurgici di strabismo, adenoidectomia e tonsillectomia, anamnesi di PONV nel bambino o nei parenti stretti (genitori o fratelli), uso di anestetico volatile , uso di oppioidi, aumento del dolore postoperatorio, digiuno preoperatorio prolungato e stato di disidratazione Si può ottenere un miglioramento significativo della soddisfazione del paziente se si riduce l'incidenza di PONV. Sebbene di solito non sia pericolosa per la vita, la PONV può portare a complicazioni comunemente associate al vomito, tra cui disidratazione, squilibrio elettrolitico e aspirazione del contenuto gastrico. In alcuni casi chirurgici, la PONV ha anche portato a complicanze della ferita, rottura dell'esofago, enfisema sottocutaneo, pneumomediastino e pneumotorace bilaterale. PONV descrive tipicamente nausea, vomito o conati di vomito che possono verificarsi a partire dall'unità di cura post-anestesia (PACU) e continuare per le 24 ore successive all'intervento. La PONV si verifica due volte più spesso nei bambini rispetto agli adulti e può portare a degenze PACU più lunghe, ritardi nella dimissione ospedaliera e successive riammissioni non programmate, che alla fine portano a un onere finanziario significativo per i pazienti.

Una varietà di regimi antiemetici sono raccomandati per la prevenzione e il trattamento della PONV nei bambini, compresa la farmacoterapia con desametasone, antagonisti del recettore 5HT-3, butirrofenoni, procinetici, anticolinergici e antistaminici.

L'idratazione è un altro fattore importante nello sviluppo della PONV nei pazienti pediatrici. Anche la somministrazione di soluzioni contenenti destrosio per via endovenosa può prevenire la PONV. L'indagine sull'effetto della somministrazione perioperatoria di cristalloidi per via endovenosa sulla PONV è stata inizialmente motivata dai risultati di studi osservazionali che suggeriscono che lo stato del volume perioperatorio ha influenzato i tassi di complicanze postoperatorie. Questo lavoro ha dimostrato che la PONV era tra gli eventi più prevalenti dopo l'intervento chirurgico e ha motivato la successiva indagine sulla relazione tra la rianimazione del volume perioperatorio e la PONV.

Molteplici revisioni hanno spiegato la complessa fisiologia della nausea e del vomito. In breve, il centro del vomito, situato nella formazione reticolare laterale del midollo, coordina l'attività efferente della muscolatura respiratoria, gastrointestinale e addominale per produrre il vomito. Questo centro riceve stimoli afferenti da una varietà di siti: la faringe, i recettori chemioterapici e di stiramento del tratto gastrointestinale, il cervello (comprese le informazioni vestibolari dal nervo cranico VIII), i barocettori aortici e la zona di attivazione dei chemocettori. La zona trigger dei chemocettori è un centro neurale fisiologicamente al di fuori della barriera emato-encefalica, che fornisce informazioni afferenti al centro del vomito in risposta a stimoli nocivi nel sangue.

I pazienti, in particolare quelli pediatrici, si presentano tipicamente per un intervento chirurgico con un deficit di liquidi secondario a digiuno, sanguinamento, preparazione intestinale e altre cause di disidratazione. È stato proposto che l'ipoperfusione del tronco encefalico, vestibolare e intestinale, con concomitante ischemia, possa mediare la nausea e il vomito. Cristalloidi supplementari per via endovenosa potrebbero servire a mitigare questo effetto; tuttavia, non esiste alcuna spiegazione provata per il ruolo presunto dello stato del volume in questo modello. L'ipovolemia è stata associata ad un aumento della morbilità e della mortalità postoperatorie che vanno dal PONV ad altre complicanze come la disfunzione d'organo. L'ipovolemia da digiuno notturno senza un adeguato reintegro di liquidi può causare effetti avversi nel postoperatorio. I cristalloidi per via endovenosa sono ampiamente somministrati prima, durante e dopo le procedure che richiedono l'anestesia generale. Sono economici e hanno relativamente pochi effetti negativi. Una precedente revisione sistematica ha suggerito che cristalloidi supplementari per via endovenosa possono essere efficaci nella prevenzione della PONV. Tuttavia, è stato notato che gli studi sui cristalloidi perioperatori supplementari per via endovenosa variano ampiamente sui volumi specifici somministrati.

Nonostante i regimi profilattici multimodali basati sull'evidenza, la PONV rimane un problema clinico prevalente. L'uso di soli agenti farmacologici riduce il rischio di PONV ma aumenta il rischio di effetti collaterali. I cristalloidi per via endovenosa sono una modalità di trattamento interessante. Molti diversi interventi di fluidi per via endovenosa sono stati testati in un'ampia varietà di contesti chirurgici e anestetici.