Kiegészítő perioperatív intravénás krisztalloidok posztoperatív hányinger és hányás kezelésére onkológiai műtéten átesett gyermekeknél

A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) gyakori szövődmény a gyermekpopulációban, és jelentős morbiditás forrása. A PONV előfordulása gyermekeknél riasztóan magas, mivel a becslések szerint 33,2% és 82% között van, a beteg kockázati tényezőitől függően. A PONV kockázata még profilaktikus antiemetikus gyógyszerek alkalmazása mellett is megközelítőleg 30% lehet. Különféle független kockázati tényezők szerepet játszanak a gyermekkori PONV kialakulásában. A következő kockázati tényezőket azonosították: a műtét időtartama 30 perc vagy hosszabb, életkor 3 éves vagy idősebb, strabismus, adenoidectomia és mandulaműtét, PONV előfordulása a gyermeknél vagy közvetlen rokonainál (szülőknél vagy testvéreknél), illékony érzéstelenítő használata , opioidok használata, fokozott posztoperatív fájdalom, hosszan tartó preoperatív koplalás, dehidráció állapota A PONV incidenciájának csökkentésével jelentős javulás érhető el a betegelégedettségben. Bár általában nem életveszélyes, a PONV a hányással gyakran összefüggő szövődményekhez vezethet, beleértve a kiszáradást, az elektrolit egyensúlyzavart és a gyomortartalom aspirációját. Egyes műtéti esetekben a PONV sebszövődményekhez, nyelőcsőszakadáshoz, szubkután tüdőtáguláshoz, pneumomediastinumhoz és kétoldali pneumothoraxhoz is vezetett. A PONV jellemzően hányingert, hányást vagy viszketést ír le, amely az anesztézia utáni gondozási osztályon (PACU) kezdődően és a műtétet követő 24 órán keresztül jelentkezhet. A PONV kétszer gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél, és hosszabb PACU-ben való tartózkodáshoz, késedelmes kórházi kibocsátáshoz és ezt követő nem tervezett visszafogadáshoz vezethet, ami végső soron jelentős anyagi terhet ró a betegekre.

A PONV megelőzésére és kezelésére gyermekeknél számos antiemetikus kezelés javasolt, beleértve a dexametazonnal, 5HT-3 receptor antagonistákkal, butirofenonokkal, prokinetikumokkal, antikolinerg szerekkel és antihisztaminokkal végzett farmakoterápiát.

A hidratáció egy másik fontos tényező a PONV kialakulásában gyermekkorú betegeknél. Intravénás dextróz tartalmú oldatok beadása szintén megelőzheti a PONV-t. A perioperatív intravénás krisztalloid beadás PONV-re gyakorolt ​​hatásának vizsgálatát kezdetben megfigyeléses vizsgálatok eredményei indokolták, amelyek arra utaltak, hogy a perioperatív volumen státusz befolyásolta a posztoperatív szövődmények arányát. Ez a munka azt mutatta, hogy a PONV a műtét utáni leggyakoribb események közé tartozott, és motiválta a perioperatív volumenű újraélesztés és a PONV közötti kapcsolat későbbi vizsgálatát.

Számos vélemény elmagyarázta az émelygés és hányás összetett fiziológiáját. Röviden, a hányásközpont, amely a medulla laterális retikuláris képződményében helyezkedik el, összehangolja az efferens aktivitást a légzőrendszerrel, a gyomor-bélrendszerrel és a hasi izomzattal, hogy hányást idézzen elő. Ez a központ számos helyről kap afferens ingereket: a garatból, a gyomor-bél traktus kemo- és stretch receptoraiból, az agyból (beleértve a VIII. agyidegből származó vesztibuláris információt), az aorta baroreceptoraiból és a kemoreceptor trigger zónából. A kemoreceptor trigger zóna a vér-agy gáton fiziológiailag kívül eső idegi központ, amely a vérben lévő káros ingerekre válaszul afferens információt szolgáltat a hányásközpontnak.

A betegek, különösen a gyermekgyógyászatban, általában olyan folyadékhiánnyal jelentkeznek a műtétre, amely az éhezés, a vérzés, a bél előkészítése és a kiszáradás egyéb okai miatt következik be. Feltételezték, hogy az agytörzsi, a vesztibuláris és a bélrendszeri hipoperfúzió, egyidejű iszkémiával, közvetítheti az émelygést és a hányást. A kiegészítő intravénás krisztalloidok enyhíthetik ezt a hatást; azonban nincs bizonyított magyarázat a mennyiségi állapot feltételezett szerepére ebben a modellben. A hipovolémiát a posztoperatív morbiditás és mortalitás növekedésével hozták összefüggésbe, a PONV-től az egyéb szövődményekig, például a szervi diszfunkcióig. A megfelelő folyadékpótlás nélküli, éjszakai koplalásból származó hipovolémia a műtét után káros hatásokat okozhat. Az intravénás krisztalloidokat széles körben alkalmazzák az általános érzéstelenítést igénylő eljárások előtt, alatt és után. Olcsóak és viszonylag kevés káros hatásuk van. Egy korábbi szisztematikus áttekintés arra utalt, hogy a kiegészítő intravénás krisztalloidok hatékonyak lehetnek a PONV megelőzésében. Megfigyelték azonban, hogy a kiegészítő perioperatív intravénás krisztalloidok vizsgálatai nagy eltéréseket mutatnak a beadott fajlagos térfogatok függvényében.

A bizonyítékokon alapuló, multimodális profilaktikus kezelések ellenére a PONV továbbra is elterjedt klinikai probléma. A farmakológiai szerek önmagukban történő alkalmazása csökkenti a PONV kockázatát, de növeli a mellékhatások kockázatát. Az intravénás krisztalloidok vonzó kezelési módot jelentenek. Számos különböző intravénás folyadékbeavatkozást teszteltek a sebészeti és érzéstelenítési összefüggések széles körében.