补充围手术期静脉内晶体液治疗接受肿瘤手术的儿童术后恶心和呕吐

术后恶心和呕吐 (PONV) 是儿科人群的常见并发症，是显着发病率的来源。 儿童 PONV 的发生率高得惊人，根据患者的风险因素，估计在 33.2% 到 82% 之间。 即使使用预防性止吐药物，发生 PONV 的风险仍约为 30%。 各种独立的危险因素与儿科 PONV 的发展有关。 确定了以下风险因素：手术持续时间 30 分钟或更长时间、年龄 3 岁或以上、斜视、腺样体切除术和扁桃体切除术、儿童或直系亲属（父母或兄弟姐妹）的 PONV 病史、使用挥发性麻醉剂、阿片类药物的使用、术后疼痛增加、术前禁食时间延长和脱水状态 如果 PONV 的发生率降低，可以显着提高患者满意度。 虽然通常不会危及生命，但 PONV 可能导致通常与呕吐相关的并发症，包括脱水、电解质失衡和胃内容物误吸。 在一些手术病例中，PONV 还导致伤口并发症、食管破裂、皮下气肿、纵隔气肿和双侧气胸。 PONV 通常描述恶心、呕吐或干呕，这些恶心、呕吐或干呕可能从麻醉后监护病房 (PACU) 开始发生，并持续到手术后 24 小时。 PONV 在儿童中的发生率是成人的两倍，并可能导致 PACU 停留时间延长、出院延迟以及随后的计划外再入院，最终给患者带来沉重的经济负担。

推荐多种止吐方案用于儿童 PONV 的预防和治疗，包括地塞米松、5HT-3 受体拮抗剂、丁酰苯、促动力药、抗胆碱能药和抗组胺药的药物治疗。

水合作用是儿科患者发生 PONV 的另一个重要因素。 静脉注射含葡萄糖的溶液也可以预防 PONV。 围手术期静脉注射晶体液对 PONV 影响的研究最初是由观察性研究的结果推动的，这些研究表明围手术期容量状态影响术后并发症发生率。 这项工作表明 PONV 是手术后最常见的事件之一，并激发了对围手术期容量复苏与 PONV 之间关系的后续调查。

多项评论解释了恶心和呕吐的复杂生理学。 简而言之，呕吐中枢位于延髓的外侧网状结构中，协调呼吸、胃肠道和腹部肌肉组织的传出活动以产生呕吐。 该中枢接收来自多个部位的传入刺激：咽部、胃肠道化学和牵张感受器、大脑（包括来自颅神经 VIII 的前庭信息）、主动脉压力感受器和化学感受器触发区。 化学感受器触发区是生理上位于血脑屏障之外的神经中枢，它向呕吐中枢提供传入信息以响应血液中的有害刺激。

患者，尤其是儿科患者，通常因禁食、出血、肠道准备和其他脱水原因导致的体液不足而就诊。 有人提出，脑干、前庭和肠道灌注不足，伴有缺血，可能会介导恶心和呕吐。 补充静脉内晶体液可以减轻这种影响；但是，对于体积状态在该模型中的推定作用，尚无可靠的解释。 低血容量与从 PONV 到器官功能障碍等其他并发症的术后发病率和死亡率的上升有关。 过夜禁食导致的低血容量而没有充分补液可导致术后不良反应。 在需要全身麻醉的手术之前、期间和之后广泛使用静脉内晶体液。 它们价格低廉且副作用相对较少。 先前的系统评价表明，补充静脉内晶体液可能有效预防 PONV。 然而，注意到围手术期补充静脉内晶体液的研究在给药的具体体积上存在很大差异。

尽管有基于证据的多模式预防方案，PONV 仍然是一个普遍存在的临床问题。 单独使用药物可降低 PONV 的风险，但会增加副作用的风险。 静脉注射晶体液是一种有吸引力的治疗方式。 许多不同的静脉输液干预已经在各种手术和麻醉环境中进行了测试。