Pose d'un stent de sauvetage dans la sténose athéroscléreuse sévère après l'échec d'une thrombolyse intraveineuse (RESFIT)

L'AVC est la deuxième cause de décès dans le monde, avec un taux de mortalité annuel d'environ 5,5 millions. Selon le moment de la présentation, l'administration intraveineuse (IV) d'activateur tissulaire recombinant du plasminogène peut être un traitement efficace, mais est plus efficace lorsqu'elle est utilisée entre 3 et 4,5 heures après l'apparition des symptômes. La thrombolyse de pontage, qui décrit la combinaison de la thrombolyse IV et de la thrombectomie mécanique, peut conduire à une indépendance fonctionnelle à long terme après 90 jours avec des taux de réussite de recanalisation plus élevés que la thrombolyse IV seule sans risque accru. La méta-analyse HERMES de cinq essais (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME et EXTEND IA) a indiqué les avantages potentiels de la thrombectomie mécanique (MT) en cas d'occlusions de la circulation proximale. Le taux d'échec de la recanalisation de ce traitement, défini comme un score modifié de thrombolyse dans l'ischémie cérébrale (mTICI) de 2a ou pire, est resté élevé, allant de 13 % à 29 %, et la plupart des patients ont présenté de mauvais résultats cliniques4,5. La mise en place d'un stent permanent a été suggérée comme approche potentielle pour réussir la recanalisation, qui est l'objectif de la thérapie endovasculaire dans la prise en charge précoce de l'AVC ischémique aigu (AIS)6,7. Cependant, le risque d'hémorragie intracrânienne associé à l'utilisation combinée de la thrombolyse IV et d'une dose de charge de la double thérapie antiplaquettaire (DAPT) augmente lorsque le stent de sauvetage est appliqué. Nous émettons l'hypothèse que le déploiement d'un stent pourrait servir de traitement réalisable pour l'occlusion des grosses artères après l'échec de la thrombolyse IV.