Stent de rescate en la estenosis aterosclerótica severa tras el fracaso de la trombólisis intravenosa (RESFIT)

El accidente cerebrovascular es la segunda causa más común de muerte en todo el mundo, con una tasa de mortalidad anual de aproximadamente 5,5 millones. Según el momento de la presentación, la administración intravenosa (IV) del activador del plasminógeno tisular recombinante puede ser un tratamiento eficaz, pero es más eficaz cuando se utiliza entre 3 y 4,5 horas desde el inicio de los síntomas. La trombólisis puente, que describe la combinación de trombólisis IV y trombectomía mecánica, puede conducir a una independencia funcional a largo plazo después de 90 días con tasas de éxito de recanalización más altas que la trombólisis IV sola sin mayor riesgo. El metanálisis de HERMES de cinco ensayos (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME y EXTEND IA) indicó los beneficios potenciales de la trombectomía mecánica (MT) en caso de oclusiones de la circulación proximal. La tasa de fracaso de la recanalización de este tratamiento, definida como una puntuación de Trombólisis en Isquemia Cerebral modificada (mTICI) de 2a o peor, siguió siendo alta, entre el 13 % y el 29 %, y la mayoría de los pacientes experimentaron malos resultados clínicos4,5. La colocación de un stent permanente se ha sugerido como un enfoque potencial para lograr una recanalización exitosa, que es el objetivo de la terapia endovascular en el tratamiento temprano del accidente cerebrovascular isquémico agudo (AIS)6,7. Sin embargo, el riesgo de hemorragia intracraneal asociado con el uso combinado de trombólisis IV y una dosis de carga de terapia antiplaquetaria dual (TAPD) aumenta cuando se aplica una endoprótesis de rescate. Presumimos que el despliegue del stent podría servir como un tratamiento factible para la oclusión de las arterias grandes después del fracaso de la trombólisis IV.