Räddningsstentning vid svår aterosklerotisk stenos efter misslyckande med intravenös trombolys (RESFIT)

Stroke är den näst vanligaste dödsorsaken i världen, med en årlig dödlighet på cirka 5,5 miljoner. Beroende på tidpunkten för presentationen kan intravenös (IV) administrering av rekombinant vävnadsplasminogenaktivator vara en effektiv behandling, men är mest effektiv när den används mellan 3 och 4,5 timmar efter symtomdebut. Överbryggande trombolys, som beskriver kombinationen av IV-trombolys och mekanisk trombektomi, kan leda till långvarigt funktionellt oberoende efter 90 dagar med högre framgångsfrekvenser för rekanalisering än enbart IV-trombolys utan ökad risk. HERMES-metaanalysen av fem studier (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME och EXTEND IA) visade på de potentiella fördelarna med mekanisk trombektomi (MT) vid proximala cirkulationsocklusioner. Frekvensen för rekanaliseringsmisslyckanden för denna behandling, definierad som en modifierad trombolys vid cerebral ischemi (mTICI) poäng på 2a eller sämre, förblev hög, från 13 % till 29 %, och de flesta patienter upplevde dåliga kliniska resultat4,5. Permanent stentplacering har föreslagits som ett potentiellt tillvägagångssätt för att uppnå framgångsrik rekanalisering, vilket är målet för endovaskulär terapi vid tidig behandling av akut ischemisk stroke (AIS)6,7. Risken för intrakraniell blödning i samband med den kombinerade användningen av IV-trombolys och en laddningsdos av dubbel trombocythämmande terapi (DAPT) ökar dock när räddningsstenting appliceras. Vi antar att utplacering av stent kan fungera som en möjlig behandling för ocklusion av stora artärer efter misslyckande med IV-trombolys.