Rescue Stenting in de ernstige atherosclerotische stenose na het falen van intraveneuze trombolyse (RESFIT)

Beroerte is wereldwijd de op een na meest voorkomende doodsoorzaak, met een jaarlijks sterftecijfer van ongeveer 5,5 miljoen. Afhankelijk van het tijdstip van presentatie kan intraveneuze (IV) toediening van recombinant weefselplasminogeenactivator een effectieve behandeling zijn, maar is het meest effectief bij gebruik tussen 3 en 4,5 uur na aanvang van de symptomen. Overbruggende trombolyse, die de combinatie van IV-trombolyse en mechanische trombectomie beschrijft, kan na 90 dagen leiden tot langdurige functionele onafhankelijkheid met hogere slagingspercentages voor rekanalisatie dan alleen IV-trombolyse zonder verhoogd risico. De HERMES-meta-analyse van vijf onderzoeken (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME en EXTEND IA) wees op de potentiële voordelen van mechanische trombectomie (MT) in het geval van proximale circulatie-occlusies. Het percentage mislukte herkanalisatie van deze behandeling, gedefinieerd als een gemodificeerde trombolyse bij cerebrale ischemie (mTICI)-score van 2a of slechter, bleef hoog, variërend van 13% tot 29%, en de meeste patiënten ondervonden slechte klinische resultaten4,5. Permanente plaatsing van een stent is gesuggereerd als een mogelijke benadering voor het bereiken van succesvolle rekanalisatie, wat het doel is van endovasculaire therapie bij de vroege behandeling van acute ischemische beroerte (AIS)6,7. Het risico op intracraniële bloeding geassocieerd met het gecombineerde gebruik van intraveneuze trombolyse en een oplaaddosis van dubbele plaatjesaggregatieremmers (DAPT) neemt echter toe wanneer reddingsstenting wordt toegepast. Onze hypothese is dat het plaatsen van een stent een haalbare behandeling zou kunnen zijn voor occlusie van grote slagaders na het mislukken van IV-trombolyse.