Bloc intrascalénique versus bloc du groupe nerveux péricapsulaire pour la chirurgie arthroscopique de l'épaule

La douleur postopératoire précoce après chirurgie arthroscopique de l'épaule est un problème majeur pour les patients et les chirurgiens orthopédistes. Un contrôle adéquat de la douleur est vital pour tous les aspects du rétablissement du patient ; y compris l'état mental, la nutrition, le coût de la période de soins, la réadaptation, la satisfaction des patients et les résultats postopératoires globaux. (1) Les régimes antalgiques uniques ne sont pas toujours efficaces pour contrôler la douleur postopératoire modérée à sévère. Par conséquent, la gestion multimodale de la douleur est préférée et est actuellement recommandée pour le contrôle de la douleur postopératoire précoce.(2) Les techniques régionales font partie intégrante de l'analgésie multimodale de la plupart des protocoles de récupération assistée et aident à minimiser les besoins en opioïdes pour contrôler la douleur postopératoire aiguë, ce qui se traduit par une récupération meilleure et plus rapide et une meilleure satisfaction. De plus, il est bien connu qu'une prise en charge adéquate de la douleur aiguë est essentielle pour prévenir sa transition vers la douleur chronique.(3) L'utilisation du guidage échographique et son intégration dans la pratique de l'anesthésie régionale ont considérablement amélioré la sécurité et le succès des soins périopératoires.(4) L'anesthésie régionale guidée par ultrasons est préférée dans la chirurgie de l'épaule comme un moyen efficace de fournir une anesthésie et une analgésie postopératoire. Pour assurer un contrôle adéquat de la douleur postopératoire, l'innervation de la synoviale, de la capsule, des surfaces articulaires, des ligaments, du périoste et des muscles de l'épaule doit être bloquée.

Le bloc interscalénique du plexus brachial (ISB) est considéré comme la technique antalgique de choix pour la chirurgie de l'épaule. Cependant, la parésie hémi-diaphragmatique qui peut survenir après le bloc a conduit à rechercher une alternative au bloc ISB. (5) Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) est un nouveau bloc qui fournit une distribution péricapsulaire avec une infiltration anesthésique locale autour de l'articulation gléno-humérale et fournit une analgésie en atteignant les branches nerveuses sensorielles de l'articulation gléno-humérale. Le bloc de cette zone n'a pas entraîné de bloc moteur ni de complications pulmonaires, ni de laxité musculaire, bloquant uniquement l'épaule et le tiers supérieur de l'humérus. Il a été démontré que le bloc PENG peut être appliqué en toute sécurité pour l'anesthésie partielle et l'analgésie.(6)