Intrskalenblokk versus perikapsulær nervegruppeblokk for artroskopisk skulderkirurgi

Tidlig postoperativ smerte etter artroskopisk skulderkirurgi er et stort problem for pasienter og ortopediske kirurger. Tilstrekkelig smertekontroll er avgjørende for alle aspekter av pasientens restitusjon; inkludert mental tilstand, ernæring, kostnad for omsorgsperiode, rehabilitering, pasienttilfredshet og generelle utfall etter operasjonen. (1) Enkelt smertestillende regimer er ikke alltid effektive for å kontrollere moderat til alvorlig postoperativ smerte. Derfor er multimodal smertebehandling foretrukket og anbefales for tiden for tidlig postoperativ smertekontroll.(2) Regionale teknikker utgjør en integrert del av multimodal analgesi av de fleste av de forbedrede restitusjonsprotokollene og hjelper til med å minimere kravene til opioider for å kontrollere akutt postoperativ smerte som resulterer i bedre, raskere restitusjon og bedre tilfredshet. Det er også velkjent at tilstrekkelig behandling av akutt smerte er avgjørende for å forhindre overgang til kronisk smerte.(3) Bruken av ultralydveiledning og dens inkorporering i praksisen med regional anestesi har dramatisk forbedret sikkerheten og suksessen til perioperativ behandling.(4) Ultralydveiledet regional anestesi foretrekkes ved skulderkirurgi som en effektiv måte å gi anestesi og postoperativ analgesi. For å sikre tilstrekkelig postoperativ smertekontroll må nervetilførselen til synovium, kapsel, leddflater, leddbånd, periosteum og skuldermuskler blokkeres.

Interscalene brachial plexus (ISB) blokk regnes som den analgetiske teknikken for skulderkirurgi. Den hemi-diafragmatiske paresen som kan oppstå etter blokkeringen har imidlertid ført til søk etter et alternativ til ISB-blokken. (5) Pericapsular nerve group block (PENG) er en ny blokk som gir en perikapsulær fordeling med lokalbedøvelsesinfiltrasjon rundt glenohumeralleddet og gir analgesi ved å nå de sensoriske nervegrenene i glenohumeralleddet. Blokken av dette området forårsaket ikke motorblokk eller lungekomplikasjoner, og resulterte heller ikke i muskelslapphet, og blokkerte bare skulderen og den øvre tredjedelen av humerus. Det ble vist at PENG-blokken trygt kan brukes både for delvis anestesi og analgesi.(6)