Blocco intrascalenico contro blocco del gruppo nervoso pericapsulare per la chirurgia artroscopica della spalla

Il dolore postoperatorio precoce dopo chirurgia artroscopica della spalla è un grave problema per i pazienti e per i chirurghi ortopedici. Un adeguato controllo del dolore è vitale per tutti gli aspetti del recupero del paziente; compreso lo stato mentale, l'alimentazione, il costo del periodo di cura, la riabilitazione, la soddisfazione del paziente e gli esiti complessivi post-operatori. (1) I singoli regimi analgesici non sono sempre efficaci nel controllare il dolore postoperatorio da moderato a severo. Pertanto, la gestione del dolore multimodale è preferita ed è attualmente raccomandata per il controllo del dolore postoperatorio precoce.(2) Le tecniche regionali costituiscono parte integrante dell'analgesia multimodale della maggior parte dei protocolli di recupero avanzati e aiutano a ridurre al minimo il fabbisogno di oppioidi per controllare il dolore postoperatorio acuto, il che si traduce in un recupero migliore e più rapido e in una migliore soddisfazione. Inoltre, è ben noto che una gestione sufficiente del dolore acuto è essenziale per prevenirne la transizione verso il dolore cronico.(3) L'uso della guida ecografica e la sua integrazione nella pratica dell'anestesia regionale ha notevolmente migliorato la sicurezza e il successo dell'assistenza perioperatoria.(4) L'anestesia regionale ecoguidata è preferita nella chirurgia della spalla come un modo efficace per fornire anestesia e analgesia postoperatoria. Per garantire un adeguato controllo del dolore postoperatorio, l'afflusso di nervi alla sinovia, alla capsula, alle superfici articolari, ai legamenti, al periostio e ai muscoli della spalla deve essere bloccato.

Il blocco del plesso interscalenico brachiale (ISB) è considerato la tecnica analgesica di scelta per la chirurgia della spalla. Tuttavia, la paresi emidiaframmatica che può verificarsi dopo il blocco ha portato alla ricerca di un'alternativa al blocco ISB. (5) Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è un nuovo blocco che fornisce una distribuzione pericapsulare con infiltrazione anestetica locale attorno all'articolazione gleno-omerale e fornisce analgesia raggiungendo i rami nervosi sensoriali dell'articolazione gleno-omerale. Il blocco di quest'area non ha provocato blocco motorio o complicanze polmonari, né ha provocato lassità muscolare, bloccando solo la spalla e il terzo superiore dell'omero. È stato dimostrato che il blocco PENG può essere applicato in modo sicuro sia per l'anestesia parziale che per l'analgesia.(6)