Межлестничная блокада в сравнении с блокадой группы перикапсулярных нервов при артроскопической хирургии плечевого сустава

Боль в раннем послеоперационном периоде после артроскопических операций на плечевом суставе является серьезной проблемой для пациентов и хирургов-ортопедов. Адекватный контроль боли жизненно важен для всех аспектов выздоровления пациента; включая психическое состояние, питание, стоимость периода ухода, реабилитацию, удовлетворенность пациентов и общие послеоперационные результаты. (1) Отдельные схемы обезболивания не всегда эффективны для контроля умеренной и сильной послеоперационной боли. Таким образом, мультимодальное обезболивание является предпочтительным и в настоящее время рекомендуется для контроля боли в раннем послеоперационном периоде (2). Регионарные методы составляют неотъемлемую часть мультимодальной анальгезии большинства протоколов расширенного восстановления и помогают минимизировать потребность в опиоидах для контроля острой послеоперационной боли, что приводит к лучшему, более быстрому восстановлению и лучшему удовлетворению. Кроме того, хорошо известно, что адекватное лечение острой боли необходимо для предотвращения ее перехода в хроническую боль (3). Использование ультразвукового контроля и его включение в практику регионарной анестезии значительно повысило безопасность и успех периоперационного ухода (4). Регионарная анестезия под ультразвуковым контролем предпочтительнее в хирургии плечевого сустава как эффективный способ обеспечения анестезии и послеоперационной анальгезии. Для обеспечения адекватного послеоперационного обезболивания необходимо блокировать иннервацию синовиальной оболочки, капсулы, суставных поверхностей, связок, надкостницы и мышц плеча.

Блокада межлестничного плечевого сплетения (ISB) считается обезболивающим методом выбора при операциях на плече. Однако гемидиафрагмальный парез, который может возникнуть после блокады, привел к поиску альтернативы блоку ISB. (5) Блокада группы перикапсулярных нервов (PENG) — это новая блокада, которая обеспечивает перикапсулярное распространение с инфильтрацией местного анестетика вокруг плечевого сустава и обеспечивает анальгезию за счет достижения чувствительных нервных ветвей плечевого сустава. Блокада этой области не вызывала моторного блока или легочных осложнений, а также не приводила к мышечной слабости, блокируя только плечо и верхнюю треть плечевой кости. Было продемонстрировано, что блокаду PENG можно безопасно применять как для частичной анестезии, так и для обезболивания (6).