Intrskalenblock kontra perikapsulär nervgruppsblock för artroskopisk axelkirurgi

Tidig postoperativ smärta efter artroskopisk axeloperation är ett stort problem för patienter och ortopedkirurger. Adekvat smärtkontroll är avgörande för alla aspekter av patientens återhämtning; inklusive mentalt tillstånd, näring, kostnad för vårdperioden, rehabilitering, patienttillfredsställelse och övergripande resultat efter operationen. (1) Enstaka analgetiska regimer är inte alltid effektiva för att kontrollera måttlig till svår postoperativ smärta. Därför är multimodal smärtbehandling att föredra och rekommenderas för närvarande för tidig postoperativ smärtkontroll.(2) Regionala tekniker utgör en integrerad del av multimodal analgesi av de flesta av de förbättrade återhämtningsprotokollen och hjälper till att minimera kraven på opioider för att kontrollera akut postoperativ smärta vilket resulterar i bättre, snabbare återhämtning och bättre tillfredsställelse. Det är också välkänt att tillräcklig hantering av akut smärta är avgörande för att förhindra dess övergång till kronisk smärta.(3) Användningen av ultraljudsvägledning och dess inkorporering i utövandet av regional anestesi har dramatiskt förbättrat säkerheten och framgången för perioperativ vård.(4) Ultraljudsstyrd regional anestesi är att föredra vid axelkirurgi som ett effektivt sätt att ge anestesi och postoperativ analgesi. För att säkerställa adekvat postoperativ smärtkontroll måste nervtillförseln till synovium, kapsel, ledytor, ligament, periosteum och axelmuskler blockeras.

Interscalene brachial plexus (ISB) blockering anses vara den analgetiska tekniken för axelkirurgi. Den hemi-diafragmatiska paresen som kan uppstå efter blockeringen har dock lett till sökandet efter ett alternativ till ISB-blocket. (5) Pericapsular nerve group block (PENG) är ett nytt block som ger en perikapsulär fördelning med lokalbedövningsinfiltration runt glenohumeralleden och ger analgesi genom att nå de sensoriska nervgrenarna i glenohumeralleden. Blockeringen av detta område orsakade inte motorblock eller lungkomplikationer, inte heller resulterade i muskelslapphet, vilket endast blockerade axeln och den övre tredjedelen av överarmsbenet. Det visades att PENG-blocket säkert kan appliceras för både partiell anestesi och analgesi.(6)