Intrscalene blok versus pericapsulaire zenuwgroepblokkade voor arthroscopische schouderchirurgie

Vroege postoperatieve pijn na een artroscopische schouderoperatie is een groot probleem voor patiënten en orthopedisch chirurgen. Adequate pijnbestrijding is essentieel voor alle aspecten van het herstel van de patiënt; inclusief mentale toestand, voeding, kosten van zorgperiode, revalidatie, patiënttevredenheid en algehele postoperatieve resultaten. (1) Enkelvoudige analgetische regimes zijn niet altijd effectief bij het beheersen van matige tot ernstige postoperatieve pijn. Daarom heeft multimodale pijnbehandeling de voorkeur en wordt momenteel aanbevolen voor vroege postoperatieve pijnbestrijding.(2) Regionale technieken vormen een integraal onderdeel van multimodale analgesie van de meeste verbeterde herstelprotocollen en helpen bij het minimaliseren van de vereisten van opioïden om acute postoperatieve pijn te beheersen, wat resulteert in een beter, sneller herstel en meer tevredenheid. Het is ook algemeen bekend dat een adequate behandeling van acute pijn essentieel is om de overgang naar chronische pijn te voorkomen.(3) Het gebruik van ultrasone begeleiding en de integratie ervan in de praktijk van regionale anesthesie heeft de veiligheid en het succes van perioperatieve zorg drastisch verbeterd.(4) Echogeleide regionale anesthesie heeft de voorkeur bij schouderoperaties als een effectieve manier om anesthesie en postoperatieve analgesie te bieden. Om adequate postoperatieve pijnbeheersing te garanderen, moet de zenuwtoevoer naar het synovium, kapsel, gewrichtsoppervlakken, ligamenten, periosteum en schouderspieren worden geblokkeerd.

Interscalene brachiale plexus (ISB) blok wordt beschouwd als de analgetische techniek bij uitstek voor schouderchirurgie. De hemi-diafragmatische parese die na het blok kan optreden, heeft echter geleid tot het zoeken naar een alternatief voor het ISB-blok. (5) Pericapsulair zenuwgroepblok (PENG) is een nieuw blok dat zorgt voor een pericapsulaire distributie met lokale anesthetische infiltratie rond het glenohumerale gewricht en zorgt voor analgesie door de sensorische zenuwtakken van het glenohumerale gewricht te bereiken. De blokkade van dit gebied veroorzaakte geen motorische blokkade of pulmonale complicaties, noch resulteerde het in spierlaxiteit, waarbij alleen de schouder en het bovenste derde deel van de humerus werden geblokkeerd. Er werd aangetoond dat het PENG-blok veilig kan worden toegepast voor zowel gedeeltelijke anesthesie als analgesie.(6)