Marqueurs neuronaux des mécanismes de traitement et prédiction des résultats du traitement dans l'anxiété sociale

L'objectif principal de cette étude est de découvrir les mécanismes neuronaux (via l'EEG et l'IRM) associés à la variation en réponse à la TCC et/ou aux interventions combinées de TCC et d'ISRS. L'objectif est de développer un modèle rigoureux qui prédit les différences individuelles en réponse aux traitements à l'aide de marqueurs neuronaux de base.

Les enquêteurs recruteront 190 adultes souffrant de trouble d'anxiété sociale (TAS) et 100 adultes témoins. Tous les adultes souffrant de TAS participeront au groupe TCC pour TAS. Les non-répondants continueront avec une TCC individuelle plus l'ajout de sertraline pendant encore 12 semaines. 100 témoins recevront un EEG et une IRM de base mais ne participeront à aucune intervention clinique. Les chercheurs effectueront également une neuroimagerie (task fMRI, rsfMRI, DWI, IRM structurelle) et recueilleront l'EEG avant le traitement, pour comparer les groupes de patients et de contrôle, et pour obtenir des neuromarqueurs qui prédisent la réponse au traitement.

Tâches IRM/EEG

Activation du système de valence négative. Le RDoC recommande de "visualiser des images aversives" comme moyen d'activer le système de valence négative. Les enquêteurs adapteront le paradigme qui représentait 40 % de la variance des résultats de la TCC (25) dans lequel les participants voyaient des blocs de visages en colère ou neutres. Les enquêteurs ont choisi d'utiliser une conception en bloc (plutôt qu'une conception liée à un événement) car les conceptions en bloc ont un pouvoir de mesure plus élevé pour caractériser les individus. Conception expérimentale. Les stimuli seront des visages colorés de l'ensemble NimStim (88) avec des expressions fâchées ou neutres. Il y aura six blocs de 15 secondes par condition, avec six visages par bloc ; chaque visage est présenté pendant 1250 ms, suivi de 1250 ms de fixation. La tâche commence et se termine par un bloc de fixation, et chaque paire de blocs faciaux est séparée par un bloc de fixation. Deux formulaires fixes sont utilisés pour contrebalancer les ordres de condition. Les participants effectuent une tâche 1-back en indiquant, via une pression sur un bouton, la répétition d'un visage.

Activation du système de valence positive. Comme examiné dans Importance, il existe des preuves que le système de récompense est atypique dans le SAD. Pour approfondir cette question, les enquêteurs adapteront une tâche de traitement des récompenses largement utilisée qui a été développée par Delgado (22) et qui est recommandée par le RDoC pour sonder la réponse initiale à la récompense. Conception expérimentale. Les participants jouent à un jeu de devinettes pour tenter de gagner de l'argent. Chaque épreuve débute par la présentation d'une "carte mystère" affichant un "?" (durée : 1,5 s). Les participants sont informés que les numéros de carte vont de 1 à 9, et ils indiquent s'ils pensent que le numéro de carte mystère d'un essai donné est supérieur ou inférieur à 5 en appuyant sur un bouton. Les commentaires (1s) sont donnés immédiatement après et consistent soit (a) en une récompense (une flèche verte vers le haut et « 1 $ »), (b) une perte (une flèche rouge vers le bas avec « -0,50 $ »), soit (c) un neutre résultat (le chiffre 5 et une double flèche grise). Un intervalle inter-essais (ITI) de 1 s sépare les essais. Les participants effectuent deux séries, chacune comprenant quatre blocs de huit essais : deux blocs rapportent principalement des récompenses (6/8 essais) et deux blocs rapportent principalement des pertes (6/8 essais). Il existe également quatre fixations de 15 s, pour faciliter la déconvolution des réponses IRMf.

Activation du système de contrôle cognitif. Sur la base de découvertes antérieures encourageantes (98), les chercheurs ont inclus une tâche de contrôle cognitif dans laquelle l'activation avant le traitement du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) prédisait la réponse à la TCC + ISRS dans le TAS avec une précision de 83 %. Conception expérimentale. La tâche est connue sous le nom de MSIT (96). Il a quatre blocs chacun de deux conditions (contrôle et interférence). Chaque bloc dure 42 s et se compose de 24 essais (1750 ms par essai) dans un ordre pseudo-aléatoire avec des ensembles de 3 chiffres (0, 1, 2 ou 3) affichés au centre. Un chiffre "cible" diffère des deux autres (distracteurs). Dans la condition de contrôle, les distracteurs sont toujours '0' et le chiffre cible correspond à sa position (c'est-à-dire '1' dans la position la plus à gauche, '2' dans la position médiane et '3' dans la position la plus à droite). Ainsi, lors d'essais de contrôle, le chiffre cible et la position sont congruents. Dans la condition d'interférence, les distracteurs sont '1', '2' ou '3' et le chiffre cible et la position sont incongrus (par exemple, '1' présenté dans la position la plus à droite). Les participants indiquent si le chiffre cible est '1', '2' ou '3' en appuyant sur les boutons de réponse. Ignorer les distracteurs et la position trompeuse du chiffre cible lors des essais d'interférence nécessite un contrôle cognitif.

Nos principales hypothèses sont les suivantes : (1) les enquêteurs identifieront les modèles d'activité cérébrale qui distinguent les adultes atteints de TAS des adultes du groupe de comparaison, et que (2) les enquêteurs seront en mesure d'identifier les modèles d'activité cérébrale qui prédisent quels adultes atteints Le TAS répondra (ou ne répondra pas) au traitement.

Le critère de jugement principal sera la réponse au traitement (définie ailleurs dans cet enregistrement).