Altérations rétiniennes microvasculaires des nourrissons prématurés au moyen d'une angiographie OCT (PREMA-OCTA)

La vascularisation rétinienne chez l'homme se développe entre la 16e et la 36e semaine d'aménorrhée, par centrifugation à partir de la papille. En cas de naissance prématurée, la périphérie rétinienne immature est à risque d'ischémie par manque de développement vasculaire. Ce défaut de perfusion en périphérie rétinienne entraîne une sécrétion anormale de facteurs pro-angiogéniques, favorisant l'apparition de néovaisseaux anormaux, pouvant se compliquer d'hémorragie intravitréenne et de décollement de rétine tractionnel, altérant durablement la vision1.

À l'inverse, on sait que chez les prématurés, il existe une zone avasculaire centrale plus petite que chez les nourrissons nés à terme. Cette zone de la rétine, où se concentrent 90 % des cônes, doit être exempte de structures vasculaires pour permettre une vision optimale2,3,4.

La prématurité est souvent associée à une fragilité respiratoire5,6. Elle nécessite souvent une assistance ventilatoire sous forme d'oxygénothérapie, invasive (intubation oro-trachéale) ou non invasive, qui provoque une vasoconstriction artériolaire réflexe, aggravant l'ischémie déjà présente en périphérie7,8.

Cliniquement, après la naissance, les troubles oculaires sont plus fréquemment retrouvés chez les prématurés : amblyopie et troubles de la vision de contraste, amétropie, strabisme et anomalies du nerf optique9,10,11.

On peut se demander s'il existe des modifications vasculaires rétiniennes subcliniques, détectables à la Tomographie par Cohérence Optique-Angiographie, associées à des différences cliniques.

En effet, l'Angiographie-Tomographie par Cohérence Optique permet de détecter les modifications de la microvascularisation rétinienne fovéolaire et péripapillaire de manière plus sensible que l'examen du fond d'œil dilaté (détection d'anomalies microvasculaires subcliniques), comme cela a été démontré pour de nombreuses pathologies rétiniennes ; elle participe ainsi au diagnostic12, au suivi13, à l'évaluation de la réponse thérapeutique14 et au pronostic15 de nombreuses Angiographies rétiniennes La Tomographie par Cohérence Optique se développe rapidement dans les pathologies vasculaires rétiniennes : c'est un examen simple, rapide, fiable, non invasif et sans injection qui permet une étude à haute résolution de la vascularisation rétinienne, avec une analyse distincte des plexus rétiniens et des choriocapillaires.

Il serait également intéressant de rechercher s'il existe une corrélation entre les paramètres néonatals de l'enfant, les modifications vasculaires rétiniennes à l'Angiographie-Tomographie par Cohérence Optique, et les éléments de l'examen clinique (vision et réfraction). Si une telle corrélation était trouvée, elle permettrait un dépistage visuel ciblé et personnalisé des sujets identifiés comme les plus à risque, avec une stratification du risque oculaire selon l'histoire néonatale et les mesures OCT-A.

Enfin, cette étude permettrait de mieux comprendre le développement de la rétine au cours de la période néonatale, les facteurs pouvant l'influencer et les mécanismes potentiellement responsables des troubles observés.