Neonati prematuri REtinalMicrovascular Alterazioni mediante angiografia OCT (PREMA-OCTA)

La vascolarizzazione retinica nell'uomo si sviluppa tra la 16a e la 36a settimana di amenorrea, in modo centrifugo dalla papilla. In caso di parto prematuro, la periferia retinica immatura è a rischio di ischemia per mancanza di sviluppo vascolare. Questa mancanza di perfusione nella periferia retinica porta a una secrezione anormale di fattori pro-angiogenici, promuovendo la comparsa di neovasi anomali, che possono essere complicati da emorragia intravitreale e distacco di retina trazionale, alterando in modo permanente la visione1.

Al contrario, è noto che nei neonati prematuri esiste una zona avascolare centrale più piccola rispetto ai neonati a termine. Quest'area della retina, dove si concentra il 90% dei coni, deve essere priva di strutture vascolari per consentire una visione ottimale2,3,4.

La prematurità è spesso associata a fragilità respiratoria5,6. Richiede spesso supporto ventilatorio sotto forma di ossigenoterapia, invasiva (intubazione oro-tracheale) o non invasiva, che provoca vasocostrizione arteriolare riflessa, aggravando l'ischemia già presente in periferia7,8.

Clinicamente, dopo la nascita, i disturbi oculari si riscontrano più frequentemente nei neonati pretermine: ambliopia e disturbi della vista con contrasto, ametropia, strabismo e anomalie del nervo ottico9,10,11.

È discutibile se vi siano cambiamenti vascolari retinici subclinici, rilevabili su Tomographie par Cohérence Optique-Angiography, associati a differenze cliniche.

Infatti, l'Angiography-Tomographie par Cohérence Optique consente di rilevare i cambiamenti nella microvascolarizzazione retinica foveolare e peripapillare in modo più sensibile rispetto all'esame del fondo dilatato (rilevamento di anomalie microvascolari subcliniche), come è stato dimostrato per molte patologie retiniche; partecipa così alla diagnosi,12 al monitoraggio,13 alla valutazione della risposta terapeutica14 e alla prognosi15 di molte Angiografia retinica. consente lo studio ad alta risoluzione della vascolarizzazione retinica, con un'analisi distinta dei plessi retinici e del coriocapillare.

Sarebbe anche interessante indagare se esiste una correlazione tra i parametri neonatali del bambino, le alterazioni vascolari retiniche all'Angiografia-Tomographie par Cohérence Optique, e gli elementi dell'esame clinico (visione e rifrazione). Se si riscontrasse tale correlazione, essa consentirebbe uno screening visivo mirato e personalizzato dei soggetti individuati come maggiormente a rischio, con una stratificazione del rischio oculare in funzione della storia neonatale e delle misurazioni OCT-A.

Infine, questo studio fornirebbe una migliore comprensione dello sviluppo della retina durante il periodo neonatale, dei fattori che possono influenzarlo e dei meccanismi potenzialmente responsabili dei disturbi osservati.