Solution de Ringer acétate dans l'hypovolémie expérimentale (Volu-Flow)

L'administration de liquides intraveineux est l'une des procédures les plus couramment réalisées en anesthésie, en soins intensifs et en médecine d'urgence. Des fluides intraveineux peuvent être administrés pour atteindre des objectifs spécifiques en fonction du type de fluide, mais souvent, le fluide est administré simplement pour augmenter le volume intravasculaire. L'effet d'expansion volumique des fluides intraveineux est cependant dépendant du temps et souvent de durée limitée car le fluide est distribué hors de l'espace intravasculaire et éliminé principalement dans les reins.

L'objectif de l'expansion du volume intravasculaire est d'améliorer les variables hémodynamiques, telles que SV, CO et ABP. Le raisonnement est que l'expansion du volume augmente la SV principalement médiée par le mécanisme de Frank-Starling. Le degré auquel SV augmente avec l'expansion du volume est appelé réactivité liquidienne.1 L'augmentation de SV semble cependant dans la plupart des cas être transitoire. La raison de la nature transitoire de la réponse hémodynamique n'est pas connue, mais peut être liée à la réduction de l'expansion du volume intravasculaire comme décrit ci-dessus ou à d'autres facteurs, tels que la vasodilatation.

Calcul de l'expansion volumique :

L'effet d'expansion volumique des fluides intraveineux a été étudié en mesurant la concentration d'hémoglobine. En supposant que l'hémoglobine est uniformément répartie dans l'espace intravasculaire et ne le quitte pas, le volume intravasculaire peut être calculé et des études cinétiques de l'effet de volume (cinétique de volume) peuvent être effectuées.

Hb = quantité intravasculaire d'hémoglobine V0 = volume intravasculaire au temps 0 Vt = volume intravasculaire au temps t [Hb]0 = concentration d'hémoglobine au temps 0 [Hb]t = concentration d'hémoglobine au temps t Eq1 : (Hb)o= Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Éq 2 : (Hb)t= Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

En supposant que la quantité d'hémoglobine est constante, de l'Eq 1 à l'Eq 2, il s'ensuit que :

Eq 3 : Vt/V0=(Hb)o/(Hb)t qui donne donc la valeur relative du volume intravasculaire au temps=t à par rapport au temps=0 ; Vt_rel.

Modèle cinétique des résultats :

Semblable à l'expansion volumique, la valeur relative des variables hémodynamiques par rapport à la ligne de base peut être calculée, exprimée en valeur au temps = t, Vt.

Un modèle pharmacocinétique peut alors être adapté aux observations. Dans un modèle à deux compartiments, la valeur relative (par ex. volume) de la valeur observée au temps=t (Vt) peut être décrite comme :

Éq 4 : V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Un modèle à un compartiment peut être décrit comme suit :

Eq 5 : V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Un modèle à deux compartiments décrira typiquement une équilibration rapide avec un compartiment et une élimination plus lente. Initialement, la réduction de Vt est dominée par la distribution, et plus tard par l'élimination plus lente. Chacun de ces effets a sa propre demi-vie, donnée par α et β. Pour un modèle à un compartiment, la réduction de Vt est mieux décrite par une seule demi-vie.

Modèle LBNP :

Le LBNP est un modèle utilisé depuis plusieurs décennies. La pression négative du bas du corps (LBNP) est un modèle d'hypovolémie centrale où une pression négative est appliquée sur le corps à partir de la taille vers le bas. Ainsi, le sang est déplacé du compartiment central du haut du corps vers les membres inférieurs et le bassin. Le modèle est utilisé depuis plus d'un demi-siècle et est considéré comme un modèle utile pour étudier l'hypovolémie chez des volontaires conscients.

Il a été démontré que la cinétique volumique des fluides intraveineux est affectée par le statut volumique, avec un effet volume plus durable pendant l'hypovolémie. Les effets du statut volumique sur la réponse hémodynamique aux fluides intraveineux ont été moins explorés.

But de l'étude Le but de la présente étude est d'explorer les effets dans le temps d'un bolus de liquide intraveineux. Les effets sur les effets d'expansion volumique et les effets hémodynamiques seront mesurés.