Acetierte Ringerlösung bei experimenteller Hypovolämie (Volu-Flow)

Die Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe in der Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallmedizin. Intravenöse Flüssigkeiten können gegeben werden, um je nach Art der Flüssigkeit bestimmte Ziele zu erreichen, aber häufig wird Flüssigkeit einfach verabreicht, um das intravaskuläre Volumen zu erweitern. Die volumenerweiternde Wirkung intravenöser Flüssigkeiten ist jedoch zeitabhängig und oft von begrenzter Dauer, da Flüssigkeit aus dem intravaskulären Raum verteilt und hauptsächlich in den Nieren ausgeschieden wird.

Das Ziel der intravaskulären Volumenexpansion ist die Verbesserung hämodynamischer Variablen wie SV, CO und ABP. Der Grund dafür ist, dass die Volumenexpansion den SV hauptsächlich vermittelt durch den Frank-Starling-Mechanismus erhöht. Der Grad, in dem SV mit der Volumenausdehnung zunimmt, wird als Fluidreaktivität bezeichnet.1 Der Anstieg des SV scheint jedoch in den meisten Fällen vorübergehend zu sein. Der Grund für die vorübergehende Natur der hämodynamischen Reaktion ist nicht bekannt, kann aber mit der Verringerung der intravaskulären Volumenexpansion, wie oben beschrieben, oder anderen Faktoren, wie Vasodilatation, zusammenhängen.

Berechnung der Volumenausdehnung:

Die volumenerweiternde Wirkung intravenöser Flüssigkeiten wurde durch Messung der Hämoglobinkonzentration untersucht. Unter der Annahme, dass Hämoglobin gleichmäßig im Intravasalraum verteilt ist und diesen nicht verlässt, können das intravaskuläre Volumen berechnet und kinetische Untersuchungen des Volumeneffekts (Volumenkinetik) durchgeführt werden.

Hb = intravaskuläre Hämoglobinmenge V0 = intravaskuläres Volumen zum Zeitpunkt 0 Vt = intravaskuläres Volumen zum Zeitpunkt t [Hb]0 = Hämoglobinkonzentration zum Zeitpunkt 0 [Hb]t = Hämoglobinkonzentration zum Zeitpunkt t Gl.1: (Hb)o= Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Gleichung 2: (Hb)t= Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

Unter der Annahme, dass die Hämoglobinmenge konstant ist, folgt aus Gl. 1 und Gl. 2:

Gleichung 3: Vt/V0 = (Hb)o/(Hb)t, was daher den relativen Wert des intravaskulären Volumens zum Zeitpunkt = t to im Vergleich zum Zeitpunkt = 0 angibt; Vt_rel.

Kinetisches Ergebnismodell:

Ähnlich wie bei der Volumenexpansion kann der relative Wert der hämodynamischen Variablen im Vergleich zur Grundlinie berechnet werden, ausgedrückt als Wert zum Zeitpunkt = t, Vt.

Ein pharmakokinetisches Modell kann dann an die Beobachtungen angepasst werden. In einem Zwei-Kompartiment-Modell ist der relative Wert (z. Volumen) des beobachteten Werts zum Zeitpunkt = t (Vt) kann beschrieben werden als:

Gleichung 4: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Ein Ein-Kompartiment-Modell kann wie folgt beschrieben werden:

Gleichung 5: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Ein Zwei-Kompartiment-Modell beschreibt typischerweise eine schnelle Äquilibrierung mit einem Kompartiment und einer langsameren Elimination. Zunächst wird die Verringerung von Vt von der Verteilung dominiert, später von der langsameren Elimination. Jeder dieser Effekte hat seine eigenen Halbwertszeiten, die durch α und β gegeben sind. Bei einem Ein-Kompartiment-Modell wird die Verringerung von Vt am besten durch eine einzelne Halbwertszeit beschrieben.

LBNP-Modell:

LBNP ist ein Modell, das seit mehreren Jahrzehnten verwendet wird. Der Unterkörper-Unterdruck (LBNP) ist ein Modell der zentralen Hypovolämie, bei dem von der Hüfte abwärts Unterdruck auf den Körper ausgeübt wird. Dadurch wird Blut aus dem zentralen Kompartiment des Oberkörpers zu den unteren Extremitäten und dem Becken verdrängt. Das Modell wird seit mehr als einem halben Jahrhundert verwendet und gilt als nützliches Modell zur Untersuchung von Hypovolämie bei wachen Freiwilligen.

Es wurde gezeigt, dass die Volumenkinetik intravenöser Flüssigkeiten durch den Volumenstatus beeinflusst wird, mit einem länger anhaltenden Volumeneffekt während einer Hypovolämie. Die Auswirkungen des Volumenstatus auf die hämodynamische Reaktion auf intravenöse Flüssigkeiten wurden weniger untersucht.

Ziel der Studie Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Wirkungen eines intravenösen Flüssigkeitsbolus über die Zeit zu untersuchen. Die Auswirkungen auf die volumenexpandierenden Effekte und die hämodynamischen Effekte werden gemessen.