Asetatoitu Ringerin liuos kokeellisessa hypovolemiassa (Volu-Flow)

Suonensisäisten nesteiden antaminen on yksi yleisimmin suoritetuista toimenpiteistä anestesian, tehohoidon ja ensihoidon aloilla. Laskimonsisäisiä nesteitä voidaan antaa tiettyjen tavoitteiden saavuttamiseksi nesteen tyypistä riippuen, mutta usein nestettä annetaan vain suonensisäisen tilavuuden laajentamiseksi. Suonensisäisten nesteiden tilavuutta lisäävä vaikutus on kuitenkin ajasta riippuvainen ja usein lyhytkestoinen, koska neste jakautuu suonensisäisestä tilasta ja eliminoituu pääasiassa munuaisissa.

Suonensisäisen tilavuuden laajentamisen tavoitteena on parantaa hemodynaamisia muuttujia, kuten SV, CO ja ABP. Syynä on, että volyymin kasvu lisää SV:tä pääasiassa Frank-Starling-mekanismin välittämänä. Astetta, jolla SV kasvaa tilavuuden kasvaessa, kutsutaan nestevasteeksi.1 SV:n lisääntyminen näyttää kuitenkin useimmissa tapauksissa olevan ohimenevää. Syytä hemodynaamisen vasteen ohimenevään luonteeseen ei tunneta, mutta se voi liittyä intravaskulaarisen tilavuuden vähenemiseen, kuten edellä on kuvattu, tai muihin tekijöihin, kuten vasodilataatioon.

Tilavuuden kasvun laskeminen:

Suonensisäisten nesteiden tilavuutta laajentavaa vaikutusta on tutkittu mittaamalla hemoglobiinipitoisuutta. Olettaen, että hemoglobiini jakautuu tasaisesti suonensisäiseen tilaan eikä poistu siitä, voidaan laskea suonensisäinen tilavuus ja tehdä tilavuusvaikutuksen kineettisiä tutkimuksia (tilavuuskinetiikkaa).

Hb = intravaskulaarinen hemoglobiinin määrä V0 = Suonensisäinen tilavuus hetkellä 0 Vt = Suonensisäinen tilavuus hetkellä t [Hb]0 = Hemoglobiinipitoisuus hetkellä 0 [Hb]t = Hemoglobiinipitoisuus hetkellä t Eq1: (Hb)o = Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Eq 2: (Hb)t = Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

Jos oletetaan, että hemoglobiinin määrä on vakio, yhtälöstä 1 ja yhtälöstä 2, seuraa, että:

Yhtälö 3: Vt/V0=(Hb)o/(Hb)t, mikä antaa siten intravaskulaarisen tilavuuden suhteellisen arvon hetkellä = t - verrattuna aikaan = 0; Vt_rel.

Tulosten kineettinen malli:

Samoin kuin tilavuuden laajennus, hemodynaamisten muuttujien suhteellinen arvo perusviivaan verrattuna voidaan laskea ilmaistuna arvona hetkellä = t, Vt.

Farmakokineettinen malli voidaan sitten sovittaa havaintoihin. Kaksiosastoisessa mallissa suhteellinen arvo (esim. tilavuus) havaitusta arvosta hetkellä = t (Vt) voidaan kuvata seuraavasti:

Eq 4: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Yksiosastoista mallia voidaan kuvata seuraavasti:

Yhtälö 5: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Kaksiosastoinen malli kuvaa tyypillisesti nopeaa tasapainotusta yhdellä osastolla ja hitaampaa eliminaatiota. Aluksi Vt:n vähenemistä hallitsee jakautuminen ja myöhemmin hitaampi eliminaatio. Jokaisella näistä vaikutuksista on omat puoliintumisaikansa, jotka on annettu arvoilla α ja β. Yksiosastoisessa mallissa Vt:n pienenemistä kuvaa parhaiten yksi puoliintumisaika.

LBNP-malli:

LBNP on vuosikymmeniä käytetty malli. Alavartalon alipaine (LBNP) on malli keskushypovolemiasta, jossa alipaine kohdistetaan kehoon vyötäröstä alaspäin. Tällöin veri siirtyy ylävartalon keskiosastosta alaraajoihin ja lantioon. Mallia on käytetty yli puoli vuosisataa ja sitä pidetään hyödyllisenä mallina hypovolemian tutkimuksessa tajuissaan olevilla vapaaehtoisilla.

Suonensisäisten nesteiden tilavuuskinetiikkaan on osoitettu vaikuttavan tilavuuden tila, ja tilavuusvaikutus on pidempi hypovolemian aikana. Tilavuustilan vaikutuksia suonensisäisten nesteiden hemodynaamiseen vasteeseen on tutkittu vähemmän.

Tutkimuksen tarkoitus Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää suonensisäisen nesteboluksen vaikutuksia ajan mittaan. Vaikutukset tilavuutta laajentaviin vaikutuksiin ja hemodynaamisiin vaikutuksiin mitataan.