Soluzione di Ringer acetato nell'ipovolemia sperimentale (Volu-Flow)

La somministrazione di fluidi per via endovenosa è una delle procedure più comunemente eseguite in anestesia, terapia intensiva e medicina d'urgenza. I fluidi per via endovenosa possono essere somministrati per raggiungere obiettivi specifici a seconda del tipo di fluido, ma spesso il fluido viene somministrato semplicemente per espandere il volume intravascolare. L'effetto di espansione del volume dei fluidi per via endovenosa è tuttavia dipendente dal tempo e spesso di durata limitata poiché il fluido viene distribuito fuori dallo spazio intravascolare ed eliminato principalmente nei reni.

L'obiettivo dell'espansione del volume intravascolare è migliorare le variabili emodinamiche, come SV, CO e ABP. Il ragionamento è che l'espansione del volume aumenta SV principalmente mediata dal meccanismo di Frank-Starling. Il grado in cui SV aumenta con l'espansione del volume è chiamato risposta ai fluidi.1 L'aumento di SV, tuttavia, nella maggior parte dei casi sembra essere transitorio. La ragione della natura transitoria della risposta emodinamica non è nota, ma potrebbe essere correlata alla riduzione dell'espansione del volume intravascolare come descritto sopra o ad altri fattori, come la vasodilatazione.

Calcolo dell'espansione del volume:

L'effetto di espansione del volume dei fluidi per via endovenosa è stato studiato misurando la concentrazione di emoglobina. Partendo dal presupposto che l'emoglobina sia distribuita uniformemente e non lasci lo spazio intravascolare, è possibile calcolare il volume intravascolare ed eseguire studi cinetici dell'effetto volume (cinetica del volume).

Hb = quantità intravascolare di emoglobina V0 = volume intravascolare al tempo 0 Vt = volume intravascolare al tempo t [Hb]0 = concentrazione di emoglobina al tempo 0 [Hb]t = concentrazione di emoglobina al tempo t Eq1: (Hb)o= Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Eq 2: (Hb)t= Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

Supponendo che la quantità di emoglobina sia costante, da Eq 1 ang Eq 2, segue che:

Eq 3: Vt/V0=(Hb)o/(Hb)t che quindi fornisce il valore relativo del volume intravascolare al tempo=t rispetto al tempo=0; Vt_rel.

Modello cinetico dei risultati:

Analogamente all'espansione del volume, è possibile calcolare il valore relativo delle variabili emodinamiche rispetto al basale, espresso come valore al tempo=t, Vt.

Un modello farmacocinetico può quindi essere adattato alle osservazioni. In un modello a due compartimenti, il valore relativo (ad es. volume) del valore osservato al tempo=t (Vt) può essere descritto come:

Eq 4: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Un modello a un compartimento può essere descritto come:

Eq 5: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Un modello a due compartimenti descriverà tipicamente un rapido equilibrio con un compartimento e un'eliminazione più lenta. Inizialmente la riduzione di Vt è dominata dalla distribuzione e successivamente dalla più lenta eliminazione. Ciascuno di questi effetti ha le proprie emivite, date da α e β. Per un modello a un compartimento, la riduzione di Vt è meglio descritta da una singola emivita.

Modello LBNP:

LBNP è un modello utilizzato da diversi decenni. La pressione negativa del corpo inferiore (LBNP) è un modello di ipovolemia centrale in cui la pressione negativa viene applicata al corpo dalla vita in giù. In tal modo, il sangue viene spostato dal compartimento centrale della parte superiore del corpo alle estremità inferiori e al bacino. Il modello è stato utilizzato per più di mezzo secolo ed è considerato un modello utile per studiare l'ipovolemia in volontari coscienti.

È stato dimostrato che la cinetica del volume dei fluidi per via endovenosa è influenzata dallo stato del volume, con un effetto volume più duraturo durante l'ipovolemia. Gli effetti dello stato del volume sulla risposta emodinamica ai fluidi per via endovenosa sono stati meno esplorati.

Scopo dello studio Lo scopo del presente studio è quello di esplorare gli effetti nel tempo di un bolo di liquidi per via endovenosa. Saranno misurati gli effetti sugli effetti di espansione del volume e gli effetti emodinamici.