Solución de Ringer Acetada en Hipovolemia Experimental (Volu-Flow)

La administración de fluidos intravenosos es uno de los procedimientos más comúnmente realizados en anestesia, cuidados intensivos y medicina de emergencia. Se pueden administrar líquidos por vía intravenosa para lograr objetivos específicos según el tipo de líquido, pero a menudo, el líquido se administra simplemente para expandir el volumen intravascular. Sin embargo, el efecto de expansión del volumen de los líquidos intravenosos depende del tiempo y, a menudo, tiene una duración limitada, ya que el líquido se distribuye fuera del espacio intravascular y se elimina principalmente en los riñones.

El objetivo de la expansión del volumen intravascular es mejorar las variables hemodinámicas, como SV, CO y ABP. El razonamiento es que la expansión de volumen aumenta el SV mediado principalmente por el mecanismo de Frank-Starling. El grado en que SV aumenta con la expansión de volumen se denomina capacidad de respuesta a los fluidos.1 Sin embargo, el aumento de SV en la mayoría de los casos parece ser transitorio. Se desconoce el motivo de la naturaleza transitoria de la respuesta hemodinámica, pero puede estar relacionado con la reducción de la expansión del volumen intravascular como se describió anteriormente u otros factores, como la vasodilatación.

Cálculo de la expansión de volumen:

El efecto de expansión de volumen de los líquidos intravenosos se ha estudiado midiendo la concentración de hemoglobina. Bajo el supuesto de que la hemoglobina se distribuye uniformemente y no sale del espacio intravascular, se puede calcular el volumen intravascular y se pueden realizar estudios cinéticos del efecto del volumen (cinética del volumen).

Hb = cantidad de hemoglobina intravascular V0 = volumen intravascular en el momento 0 Vt = volumen intravascular en el momento t [Hb]0 = concentración de hemoglobina en el momento 0 [Hb]t = concentración de hemoglobina en el momento t Eq1: (Hb)o= Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Ecuación 2: (Hb)t= Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

Suponiendo que la cantidad de hemoglobina es constante, de Eq 1 ang Eq 2, se deduce que:

Eq 3: Vt/V0=(Hb)o/(Hb)t que por lo tanto da el valor relativo del volumen intravascular en el tiempo=t comparado con el tiempo=0; Vt_rel.

Modelo cinético de resultados:

Similar a la expansión de volumen, se puede calcular el valor relativo de las variables hemodinámicas en comparación con la línea de base, expresado como valor en el tiempo = t, Vt.

A continuación, se puede ajustar un modelo farmacocinético a las observaciones. En un modelo de dos compartimentos, el valor relativo (p. volumen) del valor observado en el tiempo=t (Vt) se puede describir como:

Ecuación 4: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Un modelo de un compartimento se puede describir como:

Ecuación 5: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Un modelo de dos compartimentos normalmente describirá un equilibrio rápido con un compartimento y una eliminación más lenta. Inicialmente, la reducción de Vt está dominada por la distribución y luego por la eliminación más lenta. Cada uno de estos efectos tiene sus propias vidas medias, dadas por α y β. Para un modelo de un compartimento, la reducción de Vt se describe mejor mediante una sola vida media.

Modelo LBNP:

LBNP es un modelo que se ha utilizado durante varias décadas. La presión negativa de la parte inferior del cuerpo (LBNP, por sus siglas en inglés) es un modelo de hipovolemia central en el que se aplica presión negativa al cuerpo desde la cintura hacia abajo. De este modo, la sangre se desplaza desde el compartimiento central de la parte superior del cuerpo hacia las extremidades inferiores y la pelvis. El modelo se ha utilizado durante más de medio siglo y se considera un modelo útil para estudiar la hipovolemia en voluntarios conscientes.

Se ha demostrado que la cinética del volumen de los líquidos intravenosos se ve afectada por el estado del volumen, con un efecto de volumen más duradero durante la hipovolemia. Los efectos del estado del volumen sobre la respuesta hemodinámica a los líquidos intravenosos se han explorado menos.

Objetivo del estudio El objetivo del presente estudio es explorar los efectos a lo largo del tiempo de un bolo de líquido intravenoso. Se medirán los efectos sobre los efectos de expansión de volumen y los efectos hemodinámicos.