Acetátový Ringerův roztok v experimentální hypovolémii (Volu-Flow)

Podání intravenózních tekutin je jedním z nejčastěji prováděných postupů v anestezii, intenzivní péči a urgentní medicíně. Intravenózní tekutiny mohou být podávány k dosažení specifických cílů v závislosti na typu tekutiny, ale často se tekutina podává jednoduše k rozšíření intravaskulárního objemu. Objem expandující účinek intravenózních tekutin je však závislý na čase a často má omezenou dobu trvání, protože tekutina je distribuována mimo intravaskulární prostor a eliminována hlavně ledvinami.

Cílem expanze intravaskulárního objemu je zlepšit hemodynamické proměnné, jako jsou SV, CO a ABP. Důvodem je, že objemová expanze zvyšuje SV hlavně zprostředkovanou Frank-Starlingovým mechanismem. Stupeň, do kterého se SV zvyšuje s objemovou expanzí, se nazývá reakce na tekutiny.1 Zvýšení SV se však ve většině případů zdá být přechodné. Důvod pro přechodnou povahu hemodynamické odpovědi není znám, ale může souviset se snížením expanze intravaskulárního objemu, jak je popsáno výše, nebo s jinými faktory, jako je vazodilatace.

Výpočet objemové expanze:

Objemově expandující účinek intravenózních tekutin byl studován měřením koncentrace hemoglobinu. Za předpokladu, že hemoglobin je rovnoměrně distribuován v intravaskulárním prostoru a neopouští jej, lze vypočítat intravaskulární objem a provést kinetické studie objemového efektu (objemová kinetika).

Hb = intravaskulární množství hemoglobinu V0 = intravaskulární objem v čase 0 Vt = intravaskulární objem v čase t [Hb]0 = koncentrace hemoglobinu v čase 0 [Hb]t = koncentrace hemoglobinu v čase t Eq1: (Hb)o= Hb/Vo . Vo = Hb/(Hb)o Rovnice 2: (Hb)t= Hb/Vt. Vo = Hb/(Hb)t.

Za předpokladu, že množství hemoglobinu je konstantní, z rovnice 1 a rovnice 2 vyplývá, že:

Rovnice 3: Vt/V0=(Hb)o/(Hb)t, což tedy dává relativní hodnotu intravaskulárního objemu v čase=t ve srovnání s časem=0; Vt_rel.

Kinetický model výsledků:

Podobně jako u objemové expanze lze vypočítat relativní hodnotu hemodynamických proměnných ve srovnání s výchozí hodnotou, vyjádřenou jako hodnota v čase=t, Vt.

Farmakokinetický model pak může být přizpůsoben pozorování. U dvoukomorového modelu je relativní hodnota (např. objem) pozorované hodnoty v čase=t (Vt) lze popsat jako:

Rovnice 4: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)+〖Be〗^(-βt))

Jednokomorový model lze popsat jako:

Rovnice 5: V_(t_rel)=D(〖Ae〗^(-αt)) Dvoukomorový model bude typicky popisovat rychlou ekvilibraci s jedním kompartmentem a pomalejší eliminaci. Zpočátku ve snižování Vt dominuje distribuce a později pomalejší eliminace. Každý z těchto efektů má své vlastní poločasy, dané α a β. U jednokomorového modelu lze snížení Vt nejlépe popsat jediným poločasem rozpadu.

LBNP-model:

LBNP je model, který se používá již několik desetiletí. Podtlak v dolní části těla (LBNP) je model centrální hypovolemie, kdy podtlak působí na tělo od pasu dolů. Tím je krev přemístěna z centrálního kompartmentu horní části těla do dolních končetin a pánve. Model se používá více než půl století a je považován za užitečný model pro studium hypovolemie u dobrovolníků při vědomí.

Ukázalo se, že objemová kinetika intravenózních tekutin je ovlivněna stavem objemu, s déle trvajícím objemovým efektem během hypovolémie. Účinky stavu objemu na hemodynamickou odpověď na intravenózní tekutiny byly méně prozkoumány.

Cíl studie Cílem této studie je prozkoumat účinky intravenózního bolusu tekutiny v průběhu času. Budou měřeny účinky na účinky rozpínání objemu a hemodynamické účinky.