Évaluation multidimensionnelle des patients ayant subi un AVC ischémique aigu subissant des procédures de revascularisation pharmacologique et endovasculaire pour l'identification de facteurs pronostiques positifs

Contexte et justification de l'étude Dans les pays développés, l'AVC est la troisième cause de décès et la première cause d'incapacité permanente. Récemment, alors que certaines évolutions ont été observées dans le traitement aigu de l'AVC ischémique comme l'introduction de la thrombolyse par rt-PA en phase aiguë, face à des effets secondaires acceptables (NINDS, SITS MOST, ECASS), de nouveaux traitements ont été approuvé pour le traitement aigu de certains types d'AVC aigus, comme le traitement endovasculaire.

Le traitement endovasculaire des AVC ischémiques cérébraux aigus par occlusion des gros vaisseaux est devenu la norme de soins suite à la publication de cinq essais randomisés multicentriques réalisés dans différents centres de référence en 2015. Dans ces études, le cut-off du traitement a été fixé à 4,5 heures, temps standard préalablement validé pour la thrombolyse intraveineuse, seul pour l'une d'entre elles il a été plutôt fixé à 6 heures. En 2018, deux autres essais ont été publiés, qui ont démontré l'efficacité du traitement même au-delà de 6 heures, l'un 16 heures après le début, l'autre jusqu'à 24 heures.

Plusieurs études de cas ont maintenant été publiées qui confirment les résultats de ces derniers essais, et d'autres qui montrent comment les indications peuvent être étendues même au-delà de celles envisagées par les recommandations internationales les plus récentes.

Le développement de cette approche thérapeutique a donc bouleversé ce qui était la thérapeutique de référence et par conséquent l'histoire naturelle de nombreux patients victimes d'AVC ischémique cérébral.

Le rationnel de cette étude est de valider les résultats de ce traitement à grande échelle, dans le cadre de ce que l'on peut appeler la "vie réelle" (hors essai multicentrique randomisé), ainsi que de définir plus précisément les indications, contre-indications, bénéfices (résultat à 90 jours mesuré avec l'échelle de classement modifiée) et les complications possibles de cette technique. De plus, la présence de cofacteurs liés à la prise en charge aiguë, les caractéristiques du thrombus et les données issues de la neuro-imagerie réalisée en phase aiguë pouvant déterminer de meilleurs résultats seront évaluées.

Hypothèse de travail : dans les différents essais rapportés, des divergences apparaissent en termes de caractéristiques des patients inclus, de calendrier de traitement et de prise en charge des patients en phase aiguë. L'hypothèse est que certaines caractéristiques du patient, du thrombus ou du type de traitement sont importantes pour le succès du traitement et leur identification permettrait d'individualiser le traitement en déterminant de meilleurs résultats.