Multidimensionale evaluatie van patiënten met acute ischemische beroerte die farmacologische en endovasculaire revascularisatieprocedures ondergaan voor de identificatie van positieve prognostische factoren

Achtergrond en grondgedachte van het onderzoek In ontwikkelde landen is een beroerte de derde belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van blijvende invaliditeit. Hoewel er onlangs enkele ontwikkelingen zijn waargenomen in de acute behandeling van ischemische beroerte, zoals de introductie van trombolyse met rt-PA in de acute fase, ondanks aanvaardbare bijwerkingen (NINDS, SITS MOST, ECASS), zijn er de laatste tijd nieuwe behandelingen goedgekeurd voor de acute behandeling van sommige vormen van acute beroerte, zoals endovasculaire behandeling.

Endovasculaire behandeling bij acute cerebrale ischemische beroerte veroorzaakt door occlusie van grote vaten is de standaardbehandeling geworden na de publicatie van vijf multicenter gerandomiseerde studies uitgevoerd in verschillende referentiecentra in 2015. In deze studies was de cut-off van de behandeling vastgesteld op 4,5 uur, een eerder gevalideerde standaardtijd voor intraveneuze trombolyse, slechts voor één van deze onderzoeken was deze in plaats daarvan vastgesteld op 6 uur. In 2018 werden twee andere onderzoeken gepubliceerd, die de werkzaamheid van de behandeling zelfs na 6 uur aantoonden, één 16 uur na aanvang, de andere tot 24 uur.

Er zijn nu verschillende casestudy's gepubliceerd die de resultaten van deze laatste onderzoeken bevestigen, en andere die aantonen hoe de indicaties zelfs verder kunnen worden uitgebreid dan voorzien door de meest recente internationale richtlijnen.

De ontwikkeling van deze therapeutische benadering heeft daarom de standaardtherapie en bijgevolg de natuurlijke geschiedenis van veel patiënten die lijden aan een cerebrale ischemische beroerte, verstoord.

De grondgedachte van deze studie is om de resultaten van deze behandeling op grote schaal te valideren, in de context van wat "het echte leven" kan worden genoemd (buiten een gerandomiseerde multicenter studie), en om indicaties, contra-indicaties, voordelen nauwkeuriger te definiëren (resultaat na 90 dagen gemeten met de gemodificeerde Ranking Scale) en mogelijke complicaties van deze techniek. Verder zal de aanwezigheid van cofactoren met betrekking tot acuut management, trombuskarakteristieken en de gegevens die voortkomen uit neuro-imaging uitgevoerd in de acute fase die betere resultaten kunnen bepalen, worden geëvalueerd.

Werkhypothese: in de verschillende gerapporteerde onderzoeken komen verschillen naar voren wat betreft de kenmerken van de ingeschreven patiënten, het tijdstip van behandeling en het patiëntenbeheer in de acute fase. De hypothese is dat sommige kenmerken van de patiënt, van de trombus of van het type behandeling belangrijk zijn voor het succes van de behandeling en hun identificatie zou het mogelijk maken om de behandeling te individualiseren en betere resultaten te bepalen.