Flerdimensjonal evaluering av pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som gjennomgår farmakologiske og endovaskulær revaskulariseringsprosedyrer for identifisering av positive prognostiske faktorer

Bakgrunn og begrunnelse for studien I utviklede land er hjerneslag den tredje ledende dødsårsaken og den ledende årsaken til varig uførhet. Nylig, mens noen utviklinger har blitt observert i akutt behandling av iskemisk hjerneslag, slik som introduksjon av trombolyse med rt-PA i den akutte fasen, i møte med akseptable bivirkninger (NINDS, SITS MOST, ECASS), har nye behandlinger blitt godkjent for akuttbehandling av enkelte typer akutt hjerneslag, for eksempel endovaskulær behandling.

Endovaskulær behandling ved akutt cerebralt iskemisk slag forårsaket av okklusjon av store kar har blitt standardbehandlingen etter publisering av fem randomiserte multisenterstudier utført i forskjellige referansesentre i 2015. I disse studiene ble behandlingsavbruddet satt til 4,5 timer, en tidligere validert standardtid for intravenøs trombolyse, kun for en av disse ble den i stedet satt til 6 timer. I 2018 ble det publisert to andre studier, som viste effekten av behandlingen selv utover 6 timer, den ene 16 timer etter oppstart, den andre inntil 24 timer.

Det er nå publisert flere casestudier som bekrefter resultatene fra disse siste forsøkene, og andre som viser hvordan indikasjonene kan utvides til og med utover det som er forutsatt i de nyeste internasjonale retningslinjene.

Utviklingen av denne terapeutiske tilnærmingen har derfor forstyrret det som var standardterapien og følgelig den naturlige historien til mange pasienter som lider av cerebralt iskemisk slag.

Begrunnelsen for denne studien er å validere resultatene av denne behandlingen i stor skala, i sammenheng med det som kan kalles "det virkelige liv" (utenfor en randomisert multisenterforsøk), samt å definere mer presist indikasjoner, kontraindikasjoner, fordeler (utfall etter 90 dager målt med den modifiserte rangeringsskalaen) og mulige komplikasjoner av denne teknikken. Videre vil tilstedeværelsen av kofaktorer relatert til akutt behandling, trombekarakteristikker og data som kommer fra nevro-avbildning utført i den akutte fasen som kan bestemme bedre resultater, bli evaluert.

Arbeidshypotese: I de ulike forsøkene som er rapportert, dukker det opp avvik når det gjelder karakteristika for pasientene som er registrert, behandlingstidspunkt og pasientbehandling i den akutte fasen. Hypotesen er at noen egenskaper ved pasienten, ved tromben eller typen behandling er viktige for suksessen til behandlingen, og identifiseringen av dem vil gjøre det mulig å individualisere behandlingen og bestemme bedre resultater.