Многомерная оценка пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших медикаментозную и эндоваскулярную реваскуляризацию, для выявления положительных прогностических факторов

Предыстория и обоснование исследования В развитых странах инсульт является третьей по значимости причиной смерти и основной причиной постоянной нетрудоспособности. В последнее время, в то время как в неотложной терапии ишемического инсульта наблюдались некоторые разработки, такие как введение тромболизиса с rt-PA в острой фазе, несмотря на приемлемые побочные эффекты (NINDS, SITS MOST, ECASS), были разработаны новые методы лечения. одобрен для неотложной терапии некоторых видов острого инсульта, таких как эндоваскулярное лечение.

Эндоваскулярное лечение острого церебрального ишемического инсульта, вызванного окклюзией крупных сосудов, стало стандартом лечения после публикации пяти многоцентровых рандомизированных исследований, проведенных в разных референтных центрах в 2015 году. В этих исследованиях пороговое значение лечения было установлено на уровне 4,5 часов, ранее утвержденном стандартном времени для внутривенного тромболизиса, только для одного из них оно было установлено на уровне 6 часов. В 2018 году были опубликованы два других исследования, которые продемонстрировали эффективность лечения даже после 6 часов, одно через 16 часов после начала, другое до 24 часов.

В настоящее время опубликовано несколько тематических исследований, которые подтверждают результаты этих последних испытаний, а также другие, которые демонстрируют, как показания могут быть расширены даже за пределы тех, которые предусмотрены самыми последними международными рекомендациями.

Таким образом, разработка этого терапевтического подхода нарушила то, что было стандартной терапией, и, следовательно, естественное течение многих пациентов, страдающих церебральным ишемическим инсультом.

Обоснование данного исследования состоит в том, чтобы подтвердить результаты этого лечения в широком масштабе, в контексте того, что можно назвать «реальной жизнью» (вне рандомизированного многоцентрового исследования), а также уточнить показания, противопоказания, преимущества. (результат через 90 дней, измеренный с помощью модифицированной рейтинговой шкалы) и возможные осложнения этой методики. Кроме того, будет оцениваться наличие кофакторов, связанных с неотложным лечением, характеристиками тромба и данными нейровизуализации, выполненной в острой фазе, которые могут определить лучшие результаты.

Рабочая гипотеза: в различных исследованиях, о которых сообщалось, возникают расхождения с точки зрения характеристик включенных пациентов, сроков лечения и ведения пациентов в острой фазе. Гипотеза состоит в том, что некоторые характеристики пациента, тромба или типа лечения важны для успеха лечения, и их идентификация позволит индивидуализировать лечение, определяя лучшие результаты.