Avaliação Multidimensional de Pacientes com AVC Isquêmico Agudo Submetidos a Procedimentos Farmacológicos e Endovasculares de Revascularização para Identificação de Fatores Prognósticos Positivos

Antecedentes e justificativa do estudo Nos países desenvolvidos, o AVC é a terceira principal causa de morte e a principal causa de incapacidade permanente. Recentemente, embora alguns desenvolvimentos tenham sido observados no tratamento agudo do AVC isquêmico, como a introdução da trombólise com rt-PA na fase aguda, diante de efeitos colaterais aceitáveis ​​(NINDS, SITS MOST, ECASS), novos tratamentos foram aprovado para o tratamento agudo de alguns tipos de AVC agudo, como o tratamento endovascular.

O tratamento endovascular no AVC isquêmico cerebral agudo causado por oclusão de grandes vasos tornou-se o padrão de atendimento após a publicação de cinco ensaios multicêntricos randomizados realizados em diferentes centros de referência em 2015. Nesses estudos, o corte do tratamento foi definido em 4,5 horas, um tempo padrão previamente validado para trombólise intravenosa, apenas para um deles foi definido em 6 horas. Em 2018, foram publicados outros dois ensaios que demonstraram a eficácia do tratamento mesmo além de 6 horas, um 16 horas após o início, o outro até 24 horas.

Já foram publicados vários estudos de caso que confirmam os resultados destes últimos ensaios, e outros que demonstram como as indicações podem ser alargadas mesmo para além das previstas pelas mais recentes orientações internacionais.

O desenvolvimento desta abordagem terapêutica perturbou, portanto, o que era a terapia padrão e, conseqüentemente, a história natural de muitos pacientes que sofrem de acidente vascular cerebral isquêmico cerebral.

A lógica deste estudo é validar os resultados deste tratamento em larga escala, no contexto do que se pode chamar de "vida real" (fora de um ensaio multicêntrico randomizado), bem como definir com mais precisão indicações, contra-indicações, benefícios (resultado em 90 dias medido com a escala de classificação modificada) e possíveis complicações desta técnica. Além disso, será avaliada a presença de cofatores relacionados ao manejo agudo, às características do trombo e aos dados emergentes da neuroimagem realizada na fase aguda que possam determinar melhores resultados.

Hipótese de trabalho: nos vários ensaios relatados, surgem divergências em termos de características dos pacientes inscritos, tempo de tratamento e manejo do paciente na fase aguda. A hipótese é que algumas características do paciente, do trombo ou do tipo de tratamento são importantes para o sucesso do tratamento e sua identificação permitiria individualizar o tratamento determinando melhores resultados.