Multidimensionel evaluering af patienter med akut iskæmisk slagtilfælde, der gennemgår farmakologiske og endovaskulær revaskulariseringsprocedurer til identifikation af positive prognostiske faktorer

Undersøgelsens baggrund og begrundelse I udviklede lande er slagtilfælde den tredje hyppigste dødsårsag og den førende årsag til permanent invaliditet. For nylig, mens der er observeret nogle udviklinger i akut behandling af iskæmisk slagtilfælde, såsom introduktion af trombolyse med rt-PA i den akutte fase, i lyset af acceptable bivirkninger (NINDS, SITS MOST, ECASS), er nye behandlinger blevet godkendt til akut behandling af nogle typer af akut slagtilfælde, såsom endovaskulær behandling.

Endovaskulær behandling ved akut cerebral iskæmisk slagtilfælde forårsaget af storkarokklusion er blevet standardbehandlingen efter offentliggørelsen af ​​fem randomiserede multicenterforsøg udført i forskellige referencecentre i 2015. I disse undersøgelser blev behandlingsgrænsen sat til 4,5 timer, en tidligere valideret standardtid for intravenøs trombolyse, kun for en af ​​disse blev den i stedet sat til 6 timer. I 2018 blev der publiceret to andre forsøg, som demonstrerede effektiviteten af ​​behandlingen selv efter 6 timer, den ene 16 timer efter debut, den anden op til 24 timer.

Der er nu publiceret adskillige casestudier, som bekræfter resultaterne af disse seneste forsøg, og andre, der viser, hvordan indikationerne kan udvides selv ud over dem, der er forudset i de seneste internationale retningslinjer.

Udviklingen af ​​denne terapeutiske tilgang har derfor forstyrret, hvad der var standardterapien og dermed den naturlige historie for mange patienter, der lider af cerebralt iskæmisk slagtilfælde.

Begrundelsen for denne undersøgelse er at validere resultaterne af denne behandling i stor skala, i sammenhæng med det, der kan kaldes "det virkelige liv" (uden for et randomiseret multicenterforsøg), samt at definere mere præcist indikationer, kontraindikationer, fordele (resultat efter 90 dage målt med den modificerede rangeringsskala) og mulige komplikationer af denne teknik. Desuden vil tilstedeværelsen af ​​cofaktorer relateret til akut behandling, trombekarakteristika og de data, der fremkommer fra neuro-imaging udført i den akutte fase, som kan bestemme bedre resultater, blive evalueret.

Arbejdshypotese: I de forskellige rapporterede forsøg opstår divergenser med hensyn til karakteristika for de indskrevne patienter, behandlingstidspunkt og patientbehandling i den akutte fase. Hypotesen er, at nogle karakteristika ved patienten, tromben eller behandlingens type er vigtige for behandlingens succes, og deres identifikation vil gøre det muligt at individualisere behandlingen og bestemme bedre resultater.