Effet du pack oropharyngé imbibé de kétamine ou de sulfate de magnésium sur le mal de gorge post-opératoire après une chirurgie nasale

Le mal de gorge postopératoire (POST) est défini comme une douleur, un inconfort ou une irritation de la gorge après une anesthésie générale et une intubation trachéale qui s'aggrave avec la déglutition. Les facteurs étiologiques jouant un rôle important dans cette complication anesthésique sont : la taille de la sonde endotrachéale, la conception et la pression du ballonnet, l'utilisation de sondes nasogastriques, de lubrifiants, de relaxants musculaires, la durée de la chirurgie, la chirurgie dans et autour de la cavité buccale, les traumatismes résultant de laryngoscopie et utilisation de compresses pharyngées. Les compresses pharyngées sont couramment utilisées lors des chirurgies nasales pour prévenir l'aspiration, la contamination trachéale et le passage du sang dans l'estomac. Ils sont contestés pour augmenter l'incidence des maux de gorge postopératoires (POST), mais la chirurgie dans et autour de la cavité buccale les oblige à absorber le sang et les débris résultant de la chirurgie et à réduire les nausées et les vomissements postopératoires. Les nausées et les vomissements sont des complications postopératoires importantes dans tous les contextes chirurgicaux et plus encore en chirurgie nasale en raison de la présence de sang dans l'estomac, de la douleur et de l'inflammation de la luette et de la gorge, et de l'utilisation occasionnelle d'opioïdes pour le contrôle de la douleur. De nombreuses interventions peuvent être utilisées pour réduire l'incidence du POST. Celles-ci incluent l'utilisation d'un tube endotrachéal de plus petite taille, y compris la laryngoscopie vidéo dans le processus d'intubation, la limitation de la pression du brassard endotrachéal et l'utilisation périopératoire de stéroïdes (intraveineux, topiques ou inhalés). Des compresses pharyngées imbibées d'agents à effet analgésique peuvent également être utilisées pour diminuer les maux de gorge, les nausées et les vomissements postopératoires. Les récepteurs N méthyl D aspartate (NMDA) sont présents dans le système nerveux central ainsi que dans le système nerveux périphérique. Ces récepteurs contribuent à la douleur inflammatoire. La kétamine et le sulfate de magnésium sont des antagonistes du NMDA avec un effet antinociceptif et anti-inflammatoire, ce qui peut être un mécanisme possible dans la prévention du mal de gorge postopératoire (POST).