Fermeture sternale chez les enfants après une chirurgie cardiaque

La sternotomie médiane est considérée comme l'incision de référence en chirurgie cardiaque. La sternotomie doit être effectuée correctement pour éviter la morbidité et la mortalité à court et à long terme. La technique chirurgicale est bien établie et certains principes sont reconnus comme cruciaux pour minimiser les complications. L'identification des repères corrects, la préparation des tissus de la ligne médiane, l'ostéotomie en évitant les lésions des structures sous-jacentes telles que la plèvre, le péricarde et l'aorte ascendante ectatique, et le contrôle ciblé des saignements sont des étapes importantes de la procédure. Une fermeture sternale correcte est aussi importante que la réalisation d'une sternotomie appropriée. Un dépassement ou un déplacement des bords sternaux doit être évité en plaçant les fils à une distance appropriée les uns des autres sans blesser le pédicule thoracique. Les deux moitiés sternales doivent être étroitement rapprochées pour faciliter la cicatrisation de l'os et éviter l'instabilité, qui est un facteur de risque d'infection de la plaie. Avec une bonne exécution de la sternotomie et de la fermeture sternale, l'instabilité et les infections des plaies sont rares et dépendent des facteurs de risque liés au patient . La fermeture conventionnelle utilise des sutures en fil d'acier inoxydable qui peuvent ne pas être l'approche idéale car l'infection de la plaie sternale et la médiastinite sont des complications gênantes suite à cette méthode qui sont des causes majeures de morbidité et de mortalité des patients. La disponibilité de sutures résorbables retardées telles que les sutures en polydioxanone (PDS) pour la fermeture sternale nous permet de tester leur efficacité dans la prévention de ces complications.