Effet de la perfusion de liquide intraveineux préopératoire sur les complications postopératoires (COIN)

L'hypotension post-induction survient chez 30 à 40 % des patients subissant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. L'hypotension périopératoire est un facteur de risque indépendant important pour les lésions myocardiques postopératoires, les lésions rénales aiguës, les accidents vasculaires cérébraux et augmente considérablement le taux de mortalité à 30 jours après la chirurgie. L'hypotension périopératoire a été attribuée à une hypovolémie absolue ou relative secondaire au jeûne préopératoire et aux effets vasodilatateurs et inotropes négatifs de certains agents d'induction. Un faible volume sanguin initial est un facteur de risque d'hypotension post-induction. Le consensus général reste que les patients entrant dans la salle d'opération ont besoin de liquides pour compenser la réduction de l'apport préopératoire. L'administration intraveineuse de 500 ml de solution cristalloïde avant l'induction de l'anesthésie n'a pas diminué l'incidence globale de collapsus cardiovasculaire pendant l'intubation trachéale d'adultes gravement malades par rapport à l'absence de bolus liquidien. Parmi les patients de l'unité de soins intensifs nécessitant une provocation liquidienne, des bolus cristalloïdes intraveineux de 250 ml avant l'intubation n'ont pas réduit la mortalité à 90 jours. Les colloïdes de précharge ont réduit la survenue d'hypotension post-induction et l'utilisation de vasopresseurs, amélioré l'IC et réduit la SVV au début de la période peropératoire. On ne sait pas si la perfusion préopératoire de colloïdes peut réduire l'incidence des complications postopératoires en prévenant l'hypotension post-induction. Nous recruterons des patients âgés de 18 ans ou plus et subissant une chirurgie élective sous anesthésie générale. Les participants du groupe colloïde recevront des colloïdes intraveineux 5 ml/kg avant l'induction de l'anesthésie ; qui, dans le groupe cristalloïde, recevra une solution de Ringer par voie intraveineuse 5 ml/kg avant l'induction de l'anesthésie. Le critère de jugement principal de cette étude est l'incidence des complications postopératoires (Clavien-Dindo) dans les 30 jours. Les critères de jugement secondaires incluent l'incidence de l'hypotension post-induction, les doses de vasopresseurs et d'inotropes peropératoires, les durées de séjour à l'hôpital (LOS) postopératoire, la récupération optimale postopératoire dans les 5 jours.