Monopolaire et bipolaire dans l'ESD œsophagienne

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est une nouvelle technique pour l'élimination des lésions ou des polypes oesophagiens présentant des caractéristiques à haut risque. L'ESD est peu invasive et permet l'ablation des polypes de l'œsophage sans recourir à une chirurgie morbide. Le processus d'ESD comprend le marquage des lésions sélectionnées pour le retrait, suivi d'une injection sous-muqueuse d'un agent de levage, puis d'incisions circonférentielles à l'aide d'un couteau spécialisé suivies d'une dissection sous-muqueuse de toute la lésion.

Traditionnellement, les couteaux utilisant un courant monopolaire tels que le double couteau ou le couteau hybride étaient les outils préférés pour la dissection endoscopique sous-muqueuse. Ces couteaux permettent une dissection précise et une excellente hémostase. Cependant, en raison de la chaleur générée par le courant monopolaire, le syndrome post-coagulation peut être observé chez jusqu'à 8 à 40 % des patients. Le syndrome post-coagulation se manifeste par des douleurs, de la fièvre et une hyperleucocytose et nécessite un traitement de soutien avec du liquide IV et des antibiotiques. De plus, pour les grandes lésions oesophagiennes, une sténose peut survenir après résection en raison de la formation importante de cicatrice induite par de grandes quantités d'énergie. Presque tous les patients dont 60 % de la circonférence de l'œsophage ont été retirés à l'aide de couteaux monopolaires développeront une sténose de l'œsophage à un moment donné. Ces patients nécessitent des dilatations œsophagiennes en série et, bien que faciles à gérer, leur développement peut être assez gênant pour le patient. Néanmoins, l'ESD reste la modalité privilégiée pour l'ablation de ces lésions, car elle évite la nécessité d'une chirurgie morbide. Récemment, un nouveau couteau RFA bipolaire a été approuvé par la FDA pour la performance de l'ESD. Le couteau utilise un courant RFA bipolaire pour la dissection sous-muqueuse, ce qui peut potentiellement accélérer la dissection sous-muqueuse et réduire les taux de syndrome post-polypectomie et de formation de cicatrices, en utilisant beaucoup moins d'énergie. Ce bistouri bipolaire peut permettre l'ablation de grandes lésions œsophagiennes sans provoquer de sténose majeure de l'œsophage.

Notre centre de référence tertiaire Baylor St Luke's Medical Center est un centre d'excellence pour la procédure ESD et nous avons déjà rapporté notre expérience ESD œsophagienne en utilisant le couteau à courant monopolaire. L'objectif de notre protocole est de comparer les performances du couteau de coupe actuel monopolaire et du couteau RFA bipolaire dans la dissection sous-muqueuse endoscopique oesophagienne.