Monopolär och bipolär vid Esophageal ESD

Endoskopisk submukosal dissektion (ESD) är en ny teknik för att ta bort esofagusskador eller polyper med högriskegenskaper. ESD är minimalt invasivt och tillåter avlägsnande av esofaguspolyper utan att tillgripa sjuklig kirurgi. Processen för ESD inkluderar att markera de lesioner som valts för avlägsnande, följt av submukosal injektion av ett lyftmedel, sedan perifera snitt med en specialiserad kniv följt av submukosal dissektion av hela lesionen.

Traditionellt var knivar som använder monopolär ström, såsom dubbelkniv eller hybridkniv, de föredragna verktygen för endoskopisk submukosal dissektion. Dessa knivar möjliggör exakt dissektion och utmärkt hemostas. På grund av värmegenererad monopolär ström kan postkoagulationssyndrom dock ses hos upp till 8 till 40 % av patienterna. Postkoagulationssyndrom uppträder med smärta, feber och leukocytos och kräver stödjande behandling med IV-vätska och antibiotika. Dessutom, för stora esofagusskador, kan förträngning uppstå efter resektion på grund av betydande ärrbildning inducerad av stora mängder energi. Nästan alla patienter med 60 % av esofagusomkretsen borttagen via monopolära knivar kommer någon gång att utveckla en esofagusstriktur. Dessa patienter kräver seriella esofagusvidgningar och även om de är lätta att hantera kan utvecklingen vara ganska besvärlig för patienten. Ändå är ESD fortfarande den föredragna metoden för att ta bort dessa lesioner, eftersom det undviker behovet av sjuklig kirurgi. Nyligen godkändes en ny bipolär RFA-kniv av FDA för prestanda av ESD. Kniven använder bipolär RFA-ström för submukosal dissektion som potentiellt kan påskynda submukosal dissektion och minska frekvensen av postpolypektomisyndrom och ärrbildning genom att använda betydligt mindre energi. Denna bipolära kniv kan tillåta avlägsnande av stora esofagusskador utan att orsaka större esofagusförträngning.

Vårt tertiära remisscenter Baylor St Luke's Medical Center är ett excellenscentrum för ESD-procedurer och vi har tidigare rapporterat vår erfarenhet av Esophageal ESD med den monopolära strömkniven. Målet med vårt protokoll är att jämföra prestandan hos monopolär strömskärkniv och bipolär RFA-kniv i esofagus endoskopisk submukosal dissektion.