Monopolar y bipolar en ESD esofágica

La disección submucosa endoscópica (DES) es una técnica novedosa para la extirpación de lesiones esofágicas o pólipos con características de alto riesgo. La ESD es mínimamente invasiva y permite la extirpación de pólipos esofágicos sin recurrir a una cirugía mórbida. El proceso de ESD incluye el marcado de las lesiones seleccionadas para su eliminación, seguido de la inyección submucosa de un agente reafirmante, luego incisiones circunferenciales con un bisturí especializado y disección submucosa de toda la lesión.

Tradicionalmente, los bisturíes que utilizaban corriente monopolar, como el bisturí dual o el bisturí híbrido, eran las herramientas preferidas para la disección submucosa endoscópica. Estos bisturíes permiten una disección precisa y una excelente hemostasia. Sin embargo, debido al calor generado por la corriente monopolar, el síndrome de poscoagulación se puede observar en hasta un 8 a 40 % de los pacientes. El síndrome de poscoagulación se presenta con dolor, fiebre y leucocitosis y requiere tratamiento de apoyo con líquidos intravenosos y antibióticos. Además, en el caso de lesiones esofágicas grandes, puede producirse estenosis después de la resección debido a la formación de una cicatriz significativa inducida por grandes cantidades de energía. Casi todos los pacientes a los que se les extirpa el 60% de la circunferencia esofágica mediante bisturí monopolar desarrollarán una estenosis esofágica en algún momento. Estos pacientes requieren dilataciones esofágicas seriadas, y aunque son fáciles de manejar, su desarrollo puede ser bastante molesto para el paciente. Sin embargo, la ESD sigue siendo la modalidad preferida para la remoción de estas lesiones, ya que evita la necesidad de una cirugía mórbida. Recientemente, la FDA aprobó un novedoso bisturí bipolar RFA para el desempeño de ESD. El bisturí utiliza corriente RFA bipolar para la disección de la submucosa, lo que potencialmente puede acelerar la disección de la submucosa y disminuir las tasas de síndrome post polipectomía y formación de cicatrices, al usar significativamente menos energía. Este bisturí bipolar puede permitir la eliminación de lesiones esofágicas grandes sin causar una estenosis esofágica importante.

Nuestro centro de referencia terciario Baylor St Luke's Medical Center es un centro de excelencia para el procedimiento de ESD y anteriormente informamos nuestra experiencia de ESD esofágica usando el bisturí de corriente monopolar. El objetivo de nuestro protocolo es comparar el rendimiento del cuchillo de corte de corriente monopolar y el cuchillo RFA bipolar en la disección submucosa endoscópica esofágica.