Монополярный и биполярный при ЭСД пищевода

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) является новым методом удаления поражений пищевода или полипов с признаками высокого риска. ЭСД является минимально инвазивным и позволяет удалять полипы пищевода, не прибегая к хирургическому вмешательству. Процесс ESD включает в себя маркировку поражений, выбранных для удаления, с последующей подслизистой инъекцией лифтингового агента, затем круговые разрезы с использованием специального ножа с последующим подслизистым рассечением всего поражения.

Традиционно ножи, использующие монополярный ток, такие как двойной нож или гибридный нож, были предпочтительными инструментами для эндоскопической диссекции подслизистой оболочки. Эти ножи обеспечивают точное рассечение и превосходный гемостаз. Однако из-за монополярного тока, генерируемого теплом, посткоагуляционный синдром может наблюдаться у 8–40 % пациентов. Посткоагуляционный синдром проявляется болью, лихорадкой и лейкоцитозом и требует поддерживающей терапии внутривенным введением жидкости и антибиотиками. Кроме того, при больших поражениях пищевода после резекции могут возникать стриктуры из-за образования значительного рубца, вызванного большим количеством энергии. Почти у всех пациентов с удалением 60% окружности пищевода с помощью монополярных ножей в какой-то момент разовьется стриктура пищевода. Этим пациентам требуется серийная дилатация пищевода, и, хотя ее легко контролировать, ее развитие может быть довольно неприятным для пациента. Тем не менее, ESD по-прежнему является предпочтительным методом удаления этих поражений, поскольку позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства. Недавно новый биполярный RFA-нож был одобрен FDA для выполнения электростатического разряда. Нож использует биполярный ток РЧА для рассечения подслизистой оболочки, что потенциально может ускорить рассечение подслизистой оболочки и снизить частоту постполипэктомического синдрома и образования рубцов за счет использования значительно меньшего количества энергии. Этот биполярный нож может позволить удалить большие поражения пищевода, не вызывая значительных стриктур пищевода.

Наш специализированный медицинский центр Baylor St Luke's Medical Center является центром передового опыта в области процедур ESD, и мы ранее сообщали о нашем опыте ESD с использованием ножа с монополярным током. Целью нашего протокола является сравнение производительности ножа для резки монополярного тока и биполярного ножа RFA при эндоскопическом расслоении подслизистой оболочки пищевода.